课件：胰腺病变CT诊断.ppt

83-84 胰头癌并胰管扩张 83 胰头肿块，头增大，其实质内密度减低。 84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。 85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。 86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄 87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫） 88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。 89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。 90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ） 91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。 92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫） 93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。 94-95 胰尾癌并脾转移 94 胰腺尾部巨大不均匀性肿块，中心低密度，脾密度不均（平扫）。 94-95 肿块呈平均匀分格低密度，脾密度更显不均匀（增强）。 96 胰头癌并腹腔转移（腹水）胰头部肿块，与周边界限不清，并见腹水。 2、间接征象 （1）胰周血管或脏器受侵 胰腺和血管间隙的脂肪层消失 血管被肿块包绕 血管形态不规则 血管癌栓 （2）梗阻性胆管扩张 （3）胰管扩张 （4）假性囊肿 （5）淋巴转移 （6）脏器转移 谢谢 58-59 同56-57（增强） 并发症 蜂窝织炎 脓肿 假性囊肿 门脉血栓 60-66 胰腺炎假囊肿及胰头坏死，脓肿形成 60 胰腺体部假囊肿形成（平扫） 62同60层面（增强） 64-65治疗一个月后，病变吸收好转 66 治疗半年后病变消失，病情稳定恢复正常。 61 胰头脓肿：胰头部实质内低密度（平扫） 胰头脓肿同步图 63同61层面（增强） 治疗三个月后，脓肿吸收好转（增强） 67-70 胰腺尾部脓肿（治疗转归）67 胰尾小脓肿、内含气体。 68 胰尾小脓肿吸收变小（治疗一个月） 69 胰尾小脓肿趋向闭塞（治疗二个月） 70 胰尾小脓肿完全吸收消失（治疗七个月） 71 胰腺尾部脓肿：胰尾部巨大脓肿含气，胰管扩张。 72-73 脾窝脓肿引起胰腺炎 72 脾切除术后2周，脾窝脓肿，致膜尾体部坏死，胰腺肿胀（平扫）。 73同71（增强） 74 胰周脓肿：胰尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。 二、慢性胰腺炎 （一）病因和病理1. 病因： （1）长期酗酒和营养不良 酒精减少胰液的分泌→蛋白质成分↑， 在小胰管中沉积→致阻塞、钙化、慢性炎症。 （2）急性胰腺炎反复发作可以导致 （3）高血钙症：甲状旁腺功能亢进 2. 病理： （1）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、 萎缩， 胰组织钙化。 （2）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着→胰管结石、导管扩张（可单独存在）。 （二）临床表现： 1. 中上腹痛 2. 体重下降 3. 胰腺功能不全 （三）CT表现： 1. 胰腺体积变化：正常、缩小、轻大 2. 胰腺管扩张 3. 胰管结石和胰腺实质钙化 4. 假囊肿 75-76 慢性胰腺炎 75 胰腺部钙化点，胰管扩张（平扫） 76同75，（增强） 77-78 慢性胰腺炎 77 胰腺萎缩变小，尾部条状钙化（平扫）。 第六节 胰腺癌的CT诊断 （一）病理： 1、腺癌：又称导管细胞癌，占80%以上 （1）导管型腺癌：癌细胞可起源于1-2级腺导管 上皮。 （2）腺泡型腺癌：癌细胞起于腺管或腺泡上皮。 2、较少见的病理类型 （1）乳头状腺癌 （2）乳头状囊腺癌 （3）鳞癌：导管上皮的鳞形化生 （4）单纯癌：无腺体结构 （二）临床表现： （1）腹痛； （2）黄疸； （3）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿 病、消化道梗阻。 CT表现： 1、直接征象 （1）肿块 （2）局部肿大 （3）增强CT为低级密度肿块 79 胰体癌：胰腺体部实质内密度减低，局部胰组织呈肿块状与血管影界限不清，与胃后壁界限不清。 80-81 胰体癌： 80 胰头体部肿大，实质密度稍低（平扫）。 81同80（增强），实质密度减低更明显。 82 胰头癌：胰头大，胰头密度减低，体部肿块密度均匀， 十二指肠降部受压。 27-28. 水肿型胰腺炎: 27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出, 胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。 28. 与27同一病人不同层面 29-32 水肿型胰腺炎: 29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫） 31-32 同一病人相同