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课件:昏迷待查.ppt
1.患者儿子诉其父昨晚饮酒后玩电脑,一夜未睡。第一次(约06:00)醒时患者还坐在电脑前,第二次(约7:30)醒时发现其父仆倒在地,并未呼救。患者朋友来发现后通知宾馆老板后拨打120(出诊约08:20)。 2.患者儿子诉其父母离异,房子卖了,长随患者居住宾馆。患者之前经常用凳子、桌子等物击打自己头部。 病情回顾 分析:长期抑郁+熬夜+饮酒+高血压病史+急性起病——脑血管意外 分析:既往颅内血管瘤?+诱发因素———血管瘤破裂 综上所述:本例患者诊断并不难,难点在于对昏迷待查的识别、急救处置和后续治疗。上述患者在转入ICU抢救治疗,病情无缓解,于12月19日死亡。 1.昏迷待查是急诊危重病种之一,病史采集是确定意识障碍原因的关键。 2.快而准确的体格检查有助于快速判定昏迷原因,包括意识状态及其临床分类和分级、生命体征、气味、皮肤颜色、神经系统检查、脑干反射(呼吸模式、瞳孔变化、眼球运动、肢体运动和姿势、脑疝 )。 3.昏迷的救治原则:1.查明病因,对因治疗2.保持呼吸道通畅,给氧、呼吸兴奋剂的应用,口咽通气道或紧急插管;2. 维持有效的循环功能;3.高颅压者予脱水降颅压治疗;4.控制抽搐;5.纠正水、电解质平衡紊乱;6.给予脑代谢促进剂、苏醒剂等。 Thank you 2015.01.16 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 昏迷原因待查 的急诊救治与护理 —刘全浜 蔡勇江 雷珺— 目的 强化对昏迷疾病的认识,提高对昏迷病人的识别能力。 总结经验教训,提高对昏迷病人救治及护理能力。 案例 12月16日晨,宾馆老板拨打120电话称一客人扑倒在地,呼叫不醒,伴肢体轻微抽搐,持续时间不详。我科医护司迅速出诊,赶往现场。现场情况如下: 何病?因何发病? 发病时间?持续多久? 此时情况如何? 昏迷定义 昏迷是完全意识丧失的一种类型,是临床上的危重症。主要表现为完全意识丧失,随意运动消失,对外界的刺激的反应迟钝或丧失,但患者还有呼吸和心跳。 昏迷的分类 轻度昏迷(浅昏迷):患者的意识及随意运动丧失,可偶有不自主的自发动作。被动体位,对外界事物、声、光刺激无反应,可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情,用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动,不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。 中度昏迷:患者对各种刺激均无反应,眼球无转动,各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别),有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变,并可出现病理反射。 重度昏迷(深昏迷):患者肌肉松弛,无任何自主动作,可有去大脑强直现象,对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定,大小便失禁。 过度昏迷:患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳,脑干反射功能丧失,瞳孔散大固定,自主呼吸功能丧失,需要以人工呼吸器维持,血压亦需用升压药维持,脑电图呈电静息,脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。 昏迷的分类 重要的神经系统检查 脑膜刺激征 其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征(克氏征)和布鲁津斯基征(布式征),阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。 布鲁津斯基征 凯尔尼格征 病理反射 (1)双侧瞳孔缩小呈针尖样:常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血 (2)双侧瞳孔散大:见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷;瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝 (3)对双侧瞳孔不等大:见于脑疝。但要注意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等,以免造成误解和虚惊 瞳孔检查 诊断 昏迷的发生率 急慢性脑血管病、中毒和低血糖是院外昏迷发生率最高的疾病 起病的缓急 突然起病:急性脑血管病、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等;缓慢起病:脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等; 既往病史 (1)高血压和动脉硬化史急性脑血管病 (2)糖尿病病史低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷 伴随症状 (1)气味:大蒜味见于有机磷中毒,烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、肝臭见于肝昏迷、酒味见于酒精中毒
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