课件：高尿酸血症及痛风诊治专家共识.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 [1] 吕仁和,赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:人民卫生 出版社, 2009, 775-786 美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I，1971-1975）和随访研究显示尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高1mg/dl危险性：男性增加48%，女性增加126%。 第3阶段研究又表明血尿酸6mg/dl是冠心病的独立危险因素； 血尿酸7mg/dl是脑卒中的独立危险因素 * * * * 高尿酸血症的治疗 高尿酸血症的治疗 1.《共识》根据高尿酸血症是否发生痛风或者合并其他相关疾病或危险因素，提出了分层管理的观点。 （1）一是当有痛风发作且发作频繁时，即使尿酸正常范围(男性SUA＜420μmol/L，女性SUA＜360μmol/L，也需进行降尿酸治疗，控制靶目标值为SUA＜300μmol/L； （2）二是当合并糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病时，尿酸超过正常范围，应启动降尿酸治疗，控制目标值应为SUA＜360μmol/L； （3）三是没有上述相关危险因素，也没有痛风发作，但SUA＞520μmol/L，也应启动降尿酸治疗。 高尿酸血症的治疗 应该认识到，高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已，而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险，提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。 总之，我们应该全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损害，高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。 高尿酸血症的治疗 避免各种危险因素： （一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 （二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。 高尿酸血症的治疗 （三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物： 建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。 而小剂量阿司匹林（325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。 高尿酸血症的治疗 控制目标：SUA360 umol/L（对于有痛风发作的患者，SUA300 umol/L）。 干预治疗切点：SUA高于420 umol/L（男性），360 umol/L（女性）。 鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加,建议: 1.对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在360 umol/L。 2.对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300umol/L以下，以防止反复发作。 3.对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预方案。 高尿酸血症治疗路径 痛风治疗路径 高尿酸血症的治疗 （一）生活方式指导： （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 食物中嘌呤含量指标 轻微嘌呤含量 （每100克含0～25克嘌呤）  米、面、乳类、蛋类、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、红酒等。 中等嘌呤含量 （每100克含25 ～ 100克嘌呤）  肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。  高度嘌呤含量 （每100克含150 ～ 1000克嘌呤） 鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、啤酒等。  并非所有海产品均为高嘌呤饮食: 海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。