课件：腹腔镜下尿路功能重建手术.ppt

腹腔镜下尿路功能重建手术 泌尿外科 （一）腹腔镜输尿管膀胱再植术 （二）腹腔镜膀胱部分切除术 坚持微创理念，开拓创新 腹腔镜手术开展情况 图 腹腔镜下尿路手术还是盲区 仅开展过1例隐睾丸切除术， 进行过5例腔镜下输尿管下段游离尝试。。。 我们一直没停止对下腹部LS 手术的探索… 困扰 骨盆腔隙狭小 膀胱的可活动性 术后须做尿液引流问题。。。 前期准备 观摩学习，网站自学 探讨下腹部解剖结构 利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的膀胱癌根治术 熟练手术操作 实施方案 病人选择 技术支持 并发症处理 腹膜损伤？出血、输尿管损伤 目前设备基本能满足手术需要 电子腹腔镜 影像系统 超声刀 腹腔镜器械 腹腔镜 vs. 开放手术 上尿路手术较成熟-upj为例 下尿路手术 Loveridge膀胱LS 手术可行性研究 Iosif CS. Urol Int ,1996 ;57 :180～184 早期报导 目前情况 原因分析 国外Robotic前列腺癌根治研究较多 国内腹腔镜膀胱手术只有散在报道，且总体评价较差 暴露困难 操作不熟练 吻合口处理不确切 初期学习曲线时间过长。。。 （一）腹腔镜输尿管膀胱再植术 步骤 离断输尿管 剪裁输尿管（巨输尿管） 输尿管成形及输尿管膀胱再植 关闭后腹膜 髂外动脉上方打开后腹膜，向下纵向剪开游离，找到输尿管，游离直至膀胱移行处，注意只游离前壁，后壁保留血供，长度10cm左右 于前壁纵行剖开，适当剪裁多余管壁，避免管腔狭窄 输尿管内置DJ管，4-0可吸收线交索缝合输尿管前壁，膀胱内注水，适当高位纵行切开膀胱全层，标记缝合后将输尿管内外侧壁与膀胱粘膜层间断吻合，最后膀胱肌层与输尿管壁加固缝合 难点 腔隙建立 游离 血管处理 尿流转路及支架置入 缝合重建。。。 （二）腹腔镜膀胱部分切除术 步骤 输尿管支架置入 游离膀胱后壁 盆腔淋巴结处理 游离膀胱前壁 膀胱全层及浆膜层缝合 输精管精囊 及前列腺保护 离断阴茎背深静脉复合体？ 难点 腔隙建立 淋巴结处理 膀胱缝合 输尿管膀胱开口处理。。。 共同优越性 功能重建 去除病变 恢复尿路完整性 微创 腹壁肌肉完整性 出血少，恢复快 美观 相信随着LS 手术不断完善，LS 下的膀胱手术与肾、肾上腺手术一样也有广阔的前景。 万事起头难 LS真正开启了保留器官功能重建手术的实质性探索 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * *