课件：MR CT第九章 新生儿脑疾病.ppt

感谢您的观看 第九章 新生儿脑疾病 一、新生儿缺氧缺血性脑病 因新生儿窒息，引起脑血共和气体交换障碍所致的一种全身性损伤 表现为脑水肿、脑缺血和脑软化，可同时合并脑出血，晚期脑萎缩 皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射弱或消失，痉挛性双侧瘫等 （1）.影像学表现： 1）CT： 脑水肿为大脑半球片状或广泛密度减低，灰、白质分界模糊或消失 脑缺血和脑软化在早产新生儿 和足月新生儿其分布上则可有差别 前者常见于侧脑室周围白质区斑片状低密度，尾状核等深部常受累 后者常见于皮质和皮质下，局部脑沟增宽、侧脑室扩大且轮廓不整 脑出血为高密度影，常见于侧脑室室管膜下，侧脑室内和脑实质内 2）MR： 脑水肿可表现为灰白质信号差别消失，在T2WI上白质信号可增高 脑缺血和脑软化T1低、T2高信号，亚急性出血则T1和T2均呈高信号 2.诊断与鉴别诊断 影像学表现并结合临床，多能做诊断，应与外伤或产伤致脑水肿鉴别 二、新生儿颅内出血 多由缺氧或产伤引起，少数为出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致 缺氧可使脑组织充血、水肿、脑血管壁通透性增高，引起渗血或出血 同时又由于缺氧可导致肝脏合成凝血因子发生障碍，从而又加重出血 缺氧所致的颅内出血，其常见的出血部位为脑室内出血和脑室质出血 产伤可致硬膜窦撕裂或皮质桥静脉、脑内的静脉以及脉络丛静脉破裂 硬膜下出血最常见，次为蛛网膜下腔出血，也可脑实质、脑室内出血 儿由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起的颅内出血在新生儿很少见 以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主，烦躁不安、脑性尖叫、嗜睡等 1影像学表现 （1）CT： 产伤所致的硬脑膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕附近，血肿较薄 常合并蛛网膜下腔出血，表现为脑沟、脑裂和脑池条状或弧形高密度 侧脑室室管膜下出血表现为沿一侧或两侧脑室壁分布的带状高密度 侧脑室内出血表现为脑室高密度铸型或脑室内见高密度的液—液平面 脑内血肿常为侧脑室周围和底节区高密度，硬膜外血肿产伤引起少见 （2）MR： 足月新生儿窒息引起的皮质区出血和血肿可表现为短T1信号影 2.诊断与鉴别诊断： 天幕区的硬膜下血肿在轴位上，有时尚难愈蛛网膜下腔出血相鉴别 一、病Alzheimer Alzheimer disease又称老年性痴呆或Alzheimer型老年性痴呆 本病女性发生率约为男性的3~5倍，大多数病人65岁以后起病 且随着年龄增加，患病率也逐渐增加，中枢神经原发性变性疾病 大体示弥漫性脑皮质萎缩，组织学见神经元严重丧失伴胶质增生 病理改变大致可分为6个时期： Ⅰ期~Ⅱ期病理改变为神经原纤维缠结主要局限在内嗅皮质区 Ⅲ期~Ⅳ期除内嗅皮质区外，累及边缘系统 Ⅴ期~Ⅵ期累及大脑皮层的新皮质区，且以额、颞叶损害较重 临床以记忆丧失、抽象思维和 计算受损、人格和行为改变特征 1.影像学表现 （1）CT: 表现为弥漫性脑萎缩，以颞叶前部及海马最明显，两侧多不对称 颞角扩大，颞角内侧脑室质密度减低，即表现为所谓海马透明区 （2）MR： 线性测量海马萎缩可作为早期诊断病的可靠指标 2.诊断与鉴别诊断： 需与老年性改变、病、动脉硬化脑病和多发梗死性痴呆鉴别 二、Parkinson病 帕金森病是常见的运动障碍性疾病 第十章 脑变性疾病 又称原发震颤麻痹，继发于脑炎、脑血管病等称Parkinson综合征 黑质致密带、桥脑蓝斑区色素细胞丧失，迷走神经背核神经元减少 好发于40~70岁，静止性震颤，动作、步态缓慢，平衡以及起步困难 继发症状有抑郁，易激动、焦虑、认识能力下降、发音和吞咽困难等 1.影像学表现 1CT： 基底节区变性，大脑皮层及中央灰质萎缩（尤其三脑室周围及额叶萎缩） 2MR： 呈略高信号的黑质致密带萎缩、变窄，呈短T2的黑质网状部相对增宽 可见弥漫性大脑皮质萎缩，双侧苍白球、壳核区可出现短T2异常信号 2诊断与鉴别诊断 CT和MR虽可以显示上述病变，但均缺乏特异性，诊断需结合临床 三、橄榄桥脑小脑萎缩 一种共济失调为主的常染色体显示性遗传性疾病，呈慢性进行性发展 主要病理改变为严重的小脑、小脑中脚、脑桥腹侧以及橄榄核的萎缩 小脑性共济失调，伴语言不清，可有软腭震颤，吞咽困难和眼球震颤 1.影像学表现 CT与MR上可见脑桥、延髓变细，小脑变小，脑池扩大，脑沟增宽 诊断与鉴别诊断 需与其他小脑共济失调的疾病和脊髓小脑型遗传性共济失调病鉴别 脱髓鞘疾病的分类： 正常髓鞘的脱髓鞘疾病 多发性硬化症 急性播散性脑脊髓炎 急性出血性白质脑炎 弥漫性硬化 同心圆性硬化 视神经脊髓炎 桥脑中部髓鞘溶解症 进行性多灶性白质病 脱髓鞘形成缺陷的疾病： 异染性白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良 Wiso