课件：肝癌TACE护理.ppt

联合治疗 TACE 适应证 (1) 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目； (2) 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％； (3) 小肝癌； (4) 外科手术失败或切除术后复发者； (5) 控制疼痛，出血及动静脉痿； (6 )肝癌切除术后，预防性肝动脉化疗栓塞术。 * 适应证 (1) 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目； (2) 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％； (3) 小肝癌； (4) 外科手术失败或切除术后复发者； (5) 控制疼痛，出血及动静脉痿； (6 )肝癌切除术后，预防性肝动脉化疗栓塞术。 * 因为乙醇擦浴不仅易引起皮下出血，而且乙醇经过皮肤吸收人血经过肝肠循环还将会进一步加重肝脏负担，故TACE术后需慎重选择物理降温方法。 * * * * TACE治疗与护理 十二病区 课程内容 * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 TACE 91.44% N=2058 应用比例（%） 中国肝癌患者治疗现状 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。 概述 什么是TACE？ 经导管肝内动脉栓塞化疗术 (transcatheter arterial chemo embolization，TACE) 概述 肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75％)，而肝癌则主要由肝动脉供血(约95％)。 通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物，其作用部位主要为肿瘤组织。 栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。 TACE的理论基础 适应证 主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： ① 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% ② 多发结节型肝癌 ③ 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 ④ 手术失败或术后复发者 ⑤ 肝功能分级A或B级，ECOG评分 0～2分 适应证 ⑥ 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门 静脉高压出血 ⑦肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二 期切除，同时明确病灶数目 ⑧小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局 部射频或微波消融治疗者 ⑨ 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 ⑩ 肝癌切除术后，预防复发 ①肝功能严重障碍（Child-pugh C 级）； ②凝血功能严重减退且无法纠正； ③门静脉主干完全被癌栓栓塞； ④肿瘤占全肝比例70%以上； ⑤恶液质或多器官功能衰竭者； ⑥肿瘤出现广泛远处转移等。 禁忌证 采用改良Seldinger法，在数字减影血管造影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。 采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。 治疗方法 化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。 常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。 治疗方法 苏打水？ 治疗过程 治疗过程 治疗过程 治疗过程 治疗过程 注药过程中注意事项？ 思考 ？ 时间？ 1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前4～6 h禁食，避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术后对照。