课件：痛风的达标治疗和综合管理.ppt

Pui K. et al. J.Rheumatol 2013；40（6）：872 * * Conway R. J.Rheumatol 2013；40（6）：755-7 研究药物 RCT 非随机研究 文献 别嘌醇 21-46% (360) 58-100% NEJM 2005；353:2450-61 J Rheumatol. 2009;36:1273-82 . Clin. Rheumatol. 2012;31:707-11 100% Ann Rheum Dis. 1998;57:545-9 苯溴马隆 78-92% (300) 100% Ann Rheum Dis. 1998;57:545-9 Clin Rheumatol. 2007;26:1459-65 Febuxostat 58-94% (360） ? Arthritis Rheum. 2005;52:916.23 NEJM 2005；353:2450-61 患者的依从性影响治疗疗效 痛风患者治疗依从性对疾病控制情况的影响 （为社区医生的规范培训提供间接依据） 电话随访北京协和医院痛风门诊患者161名 饮食和用药依从性好的比例分别为76.6%和26.5% 患者教育 治疗依从性 急性痛风的 诊断 治疗 预防 寻找和管理 合并症 及引起高尿酸血症的原因 降尿酸治疗 目标： 血尿酸6mg/dl 基于患者教育的治疗：提高依从性，改善预后 尽早使用，注意禁忌症 痛风反复发作 有“石” X：骨质破坏 ***医生的综合能力 痛风和高尿酸血症的长程管理 改变医生的行为：药物治疗——疾病管理 * * 总结 高尿酸是引起痛风的根本原因 痛风治疗，降尿酸维持达标是关键 生活指导无法控制血尿酸达标时，药物干预治疗必不可少 对病人进行个性化达标治疗更为重要（病人病情、禁忌症和不良反应、 意愿、卫生经济学、药物的可获得性、医生的认识和行为） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 台湾的数据来源？患病率？发病率？ * * * 多是方便人群的研究；痛风的诊断标准并非晶体检出。主要是临床诊断。 大城市和沿海城市的数据，同一地区的数据随时间呈上升趋势， * * 我们会在病程的任何一个时间点遇到这个患者….. * * 2012年ACR及EULAR 痛风诊治指南 非药物治疗：强调长期管理，宣教的落实程度 控制与HUA有关的代谢性危险因素为治疗的重要组成部分 降尿酸治疗的时机：放宽、宜早 目标和疗程：达标，安全合理使用（药物选择，甚至可联合应用），长期甚至终身（达标后的维持） 预防性的抗炎治疗 新药 * * 各种急性期用药的注意事项 * * * * 降尿酸治疗过程中控制症状 有些患者治疗达到血尿酸? 6mg/dl,但持续有临床症状（急性痛风或痛风石）。 这类患者的治疗关键： 使得尿酸水平更低些，以缩小痛风石或减少关节液中的尿酸结晶。 应该更加积极的治疗，以减少尿酸结晶。 长期维持血尿酸水平正常才可能获得临床效果。 长期维持血尿酸水平低于饱和度可以防止新的晶体形成。 * * * * * 2013内科年会 2013内科年会 痛风的达标治疗和综合管理 开化县中医院 吴国伟 1 * 报告提纲 痛风的流行病学与危害 痛风（GOUT）诊断标准 痛风（GOUT）的达标治疗 合理选择降尿酸药物 报告提纲 痛风的流行病学与危害 痛风（GOUT）诊断标准 痛风（GOUT）的达标治疗 合理选择降尿酸药物 流行病学 美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9% ?80岁，12.6% 未治或治疗不当者：致残 多种合并症，合并多种药物 我国痛风的流行病学状况 台湾（1991～1992），30岁以上的成年人 高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％， 发展为痛风：男性11.5％、女性3％ 大陆？0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京） Zhu Y, et al. A R 2011;63:3136-41 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461 171~486umol/L 177~512umol/L 邱玲，北京协和医院检验科，2009 黑龙江 UA 5.29 内蒙古 UA 5.17 222-387 2