课件：肾上腺.ppt

外科护理学 ——肾上腺疾病外科治疗病人的护理 主讲人：闫红丽 肾上腺疾病病人护理 概述 人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。肾上腺组织由外向内分为皮质和髓质。肾上腺皮质分泌三种激素，盐皮质激素：醛固酮是盐皮质激素的代表，以影响水盐代谢为主；糖皮质激素：皮质醇是糖皮质激素的代表，以影响糖代谢为主；以及少量雄激素和雌激素。当肾上腺皮质增生或肿瘤时产生肾上腺皮质功能亢进，其临床表现为皮质醇症和原发性醛固酮增多症。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤是分泌和贮存儿茶酚胺类激素、肾上腺素与去甲肾上腺素的场所。儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋性。肾上腺髓质增生或髓质的嗜铬细胞瘤时产生儿茶酚胺症。由于肾上腺分泌不同的激素，激素的功能又各异，其功能亢进的临床表现有多种类型，皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症是肾上腺较常见的三种疾病。 皮质醇增多症 概念： 皮质醇增多症又称库欣综合症，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素锁引起的一系列临床症候群。本病多见于女性，男女之比1：2~4，发病年龄多在10~20岁之间。 病因及分类 1.ACTH依赖性皮质醇增多症（下丘脑-垂体性皮质醇增多症） （1）垂体性皮质醇增多症：专指垂体性双侧肾上腺皮质增生。主要由于垂体瘤或下丘脑功能紊乱分泌过量的促皮质激素释放激素（CRH）或促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激肾上腺双侧皮质增多，产生过量糖皮质激素所致。（2）异位ACTH综合征：指垂体以外的肿瘤组织分泌大量ACTH或ACTH类似物质刺激肾上腺增生，使之分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素及性激素所引起的一系列症候群。能引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞癌（约占50%），其次为胸腺瘤、胰岛细胞瘤、支气管肺癌、甲状腺髓质瘤、嗜铬细胞瘤等。 皮质醇增多症 2.ACTH非依赖性皮质醇增多症（肾上腺性皮质醇增多症） （1）肾上腺皮质瘤或腺癌：其皮质醇分泌呈自主性，因而CRH和ACTH分泌处于抑制状态，由此导致肿瘤以外的同侧及对侧的肾上腺皮质处于萎缩状态。肾上腺皮脂腺瘤体积较小，形状规则，外有包膜，很少有出血灶和坏死。 肾上腺皮脂腺癌体积较大，形状不规则，无完整包膜，瘤体中央有出血和坏死灶，也可呈囊性变和钙化，早期就可出现周围淋巴转移和远处转移。（2）原发性肾上腺皮质结节性增生：该类病人体内ACTH分泌受抑制，不能被大剂量地塞米松试验所抑制，呈自主分泌。其发病机制不明。 皮质醇增多症 临床表现 皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。 （1）向心性肥胖 是本病的症状。在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢不见增粗。（2）皮肤变化 病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。在下腹部两侧、大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。（3）高血压和低血钾 皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。（4）糖尿病及糖耐量减低 过多的糖皮质激素促进糖原异生，同时又抑制组织利用葡萄糖，导致血糖升高甚至糖尿病。（5）骨质疏松和肌萎缩 体内糖皮质激素促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促进谷内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。 皮质醇增多症 临床表现 （6）性机能紊乱和副性征的变化 高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。多数女性表现为月经不调、不育、男性特征，如妇女长胡须、体毛浓密、面部座疮、阴蒂增大等；成年男性表现为阳痿或性功能低下；少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。（7）生长发育障碍 过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌，少儿期病人表现为生长停滞，青春期延迟。（8）对造血系统和机体免疫力的影响 雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，表现为多血质。糖皮质激素抑制机体免疫系统多外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。（9）精神症状 多数病人有不同程度的精神症状，但一般比较轻微，表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等，严重者可表现为抑郁症、狂躁症和精神分裂症。 皮质醇增多症 辅助检查 1.实验室检查（1）血浆皮质醇测定：皮质醇增多症病人的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节律消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值。（2）24小时尿游离皮质醇（UFC）测定：皮质醇增多症者UFC明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。（3）血浆ACTH测定：库欣病病