课件：主动脉瘤和直管支架.ppt

病因 遗传（马凡综合症、Turner综合症、Noonar综合症） 先天血管畸形、主动脉壁感染或炎症反应， 特发性主动脉中层退行性变， 高血压、动脉粥样硬化， 妊娠、 吸毒等。 真性主动脉瘤的临床表现 发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛 。 夹层动脉瘤 主动脉壁 内膜（由内皮及内皮下组织组成） 中膜（以弹性膜为主，有少量平滑肌） 外膜（输送结缔组织，螺旋或纵行分布） 一些概念 夹层内壁：内膜层及中层内1/3。 夹层外壁：外膜层及中层外2/3。 假 腔：夹层内外壁之间形成的腔 4—13%与 主动脉腔内无相通，大多数相通。 夹层动脉瘤 原因：最多的是高血压和动脉粥样硬化， 男性多女性，随年龄增长而逐渐增加。 人群发生率为0.1 ~ 0.8%， 男女比例为2 ~ 5：1。 触发因素：内膜破裂，滋养血管破裂。 裂开部位:多在中层内1/3和外2/3之间裂开。 原因：主要是由于中层内1/3和外2/3的扩张 性不同，外2/3的扩张性大于内1/3。 当作用于血管壁的切应力不同时，由 于此两部分扩张程度不同，故容易产 生夹层。 分类 按时间：2周………急性； 2周 ~ 2月………亚急性； 2月………慢性。 按部位：A型…夹层累及锁骨下动脉起始处以上的主动脉（称近端）， B型…夹层累及锁骨下动脉起始处以下的主动脉（称远端）。 按解剖：De Bakey分型 Ⅰ 型：内膜撕裂位于升主动脉而剥离血肿扩展至主动脉弓和胸降主 动脉， 甚至可达骼总动脉 ； Ⅱ型：内膜撕裂同Ⅰ型而剥离血肿只限于升主动脉者，包括少数内 膜破裂在左弓下方而逆行剥离至升主动脉者 ； Ⅲ型：内膜撕裂位于主动脉峡部，左锁骨下动脉远侧者，以后又将 Ⅲ型分为Ⅲ a 和Ⅲb 型 。 Ⅲa 型即内膜剥离只限降主动脉而止于膈上者； Ⅲb 型则为内膜剥离越过膈肌裂孔而侵及腹主动脉者。 临床表现 A）骤发剧烈疼痛，疼痛呈撕裂、割切样， B）如果剥离侵及主动脉弓和头臂血管时，则可发生颈与下颌疼痛， C）头颈动脉因受压， D）锁骨下动脉受侵则可出现脉弱或无脉，两侧肢体血压也会出现差异。 E）升主动脉的内膜剥离可逆向剥离而影响冠状动脉的血流，产生心肌供血 不足的症状及体症。 F）?夹层动脉瘤的扩大压迫喉返神经和颈星状神经节， G）其他少见症状。 临床表现 诊 断：ECG，X线，CT等其他辅助检查。 内科治疗：早期应用降低血压药物 血管扩张药物， 交感神经阻滞剂， 钙拮抗剂 。 外科治疗过程的演变 18世纪开始尝试外科手术治疗， 20世纪50年代由于人造血管的出现使主动脉 瘤切除及人造血管置换术成为经典手术， 20世纪90年代腔内内隔绝术开始发展 概 念：腹主动脉瘤腔内隔绝术就是先对主动脉瘤患者进行CT动脉造影等 影像学检查，获得主动脉瘤的精确数据，然后据此选择或定制口径 和长度适合的大动脉覆膜支架通过相应的送放系统到达病变主动脉 部位，使病变扩张的薄弱主动脉壁与高速高压的主动脉血流隔绝的 手术过程。 治疗目的：恢复动脉腔内正常血流，非恢复主动脉壁正常结构 治疗目标：封闭夹层破裂口或瘤口，尤其夹层起始部位的破裂口 成功标志：支架型