课件：第三章 抗肿瘤药物-常用抗肿瘤药.ppt

* * * * * * * * * * * * 高三尖杉脂碱 Homoharringtonine 主要用于急性粒细胞白血病及单核细胞白血病的治疗。主要不良反应有胃肠反应、骨髓抑制和心脏的毒性。临床上应做静脉缓慢滴注给药。心脏病患者慎用。 门冬酰胺酶 Asparaginase 主要用于急性淋巴细胞白血病，单用缓解期短，易产生耐药，多与其他药物合用。不良反应偶见过敏性休克，用药前应做皮试，也可出现胃肠道反应、出血和神经症状。 五、影响激素功能的药物 肾上腺皮质激素 糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿瘤无效。但与其他抗癌药少量短期合用，可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发热等毒血症表现。需要注意的是可能因抑制机体免疫功能而促进肿瘤的扩展。 雄激素 雄激素可抑制垂体分泌促卵泡激素，减少雌激素的生成，还可对抗催乳素对肿瘤的促进作用，主要用于晚期乳腺癌。 雌激素 临床常用的雌激素是己烯雌酚，可减少雄激素的分泌。临床主要用于前列腺癌和绝经５年以上乳腺癌的治疗。绝经前的乳腺癌患者禁用雌激素类药物。 他莫昔芬 Tamoxifen （TAM） 为人工合成的抗雌激素药，能与雌激素竞争雌激素受体，抑制乳癌生成。适用于晚期、复发、不能手术的乳腺癌，特别是绝经期的高龄患者，也用于宫体癌，乳腺小叶增生等。不良反应轻。 第三节 抗肿瘤药物的应用 原则及用药护理 一、抗肿瘤药物的应用原则 1．大剂量的间歇疗法：采用机体所能耐受的最大剂量，间歇给药。优点是: （1）大剂量一次给药所杀灭的癌细胞数远 比分次用药所杀灭的和为多。 （2）间歇给药，可诱导G０期细胞进入增 殖期，减少肿瘤复发的机会。 （3）有利于造血、免疫功能的恢复。 2．序惯疗法　即按一定顺序，先后使用几种不同的药物进行治疗。 （1）对增殖较慢的实体瘤：一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期细胞，驱动G０期细胞进入增殖周期，进而用周期特异性药物，予以杀灭。 （2）对增殖较快的肿瘤：先用周期特异性药物杀灭增殖周期内某一时期的肿瘤细胞，再用周期非特异性药物杀灭其他各期细胞。 （3）同步化疗法：先用作用于S期或M期的药物，使肿瘤细胞大量积聚于某一期，使细胞增殖同步化，然后再选用对某一期有特效的药物进行治疗。 3．联合疗法　根据药物的作用机制和毒性，选择联合用药方案。 （1）不同作用机制的抗肿瘤药合用可 提高疗效。 （2）作用于细胞增殖周期中不同时期 的药物联合应用，可分别杀灭各期肿 瘤细胞，提高疗效。 （3）主要毒性不同的药物联合用药， 即可提高疗效，又可降低毒性。 4．根据抗癌谱，合理选药　不同的肿瘤对不同的药物敏感性不同，根据这一特点，对不同肿瘤选用不同的药物。 二、抗肿瘤药物的用药护理 1．做好用药前指导　 2．加强病室管理 3．保护好血管 4．不良反应的用药监护(见本章第一节)。 思考题 1．根据药物对增殖周期中各期细胞的作用不 同，抗肿瘤药可分为哪几类？各代表药物 有哪些？ 2．抗恶性肿瘤药常见的不良反应有哪些？ 3．大剂量间歇疗法有哪些优点？ 4．简述抗肿瘤药物的用药护理要点。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三章 抗肿瘤药物 第一节 概述 第二节 常用抗肿瘤药 第三节 抗肿瘤药物的使用方法和用药护理 第一节 概述 一、细胞增殖周期 1．增殖期细胞 2．静止期细胞 3．无增殖能力细胞 二、抗肿瘤药物的分类 （一）按细胞增殖周期分类 1．周期非特异性药物 :主要杀灭增殖各期细胞，以及G0期细胞，此类药物有：抗肿瘤抗生素如丝裂霉素等；烷化剂如环磷酰胺等；以及激素类药。 2．周期特异性药物:仅选择性杀灭某一期增殖细胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对S期细胞作用显著；长春碱、长春新碱、主要作用于M期。 （二）按作用机制分类 1．影响核酸合成的药物 2．直接破坏DNA并阻止其复制的药物 3．嵌入DNA干扰核酸合成的药物 4．影响蛋白质合成的药物 5．影响激素功能的药物 三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项 1．骨髓抑制 2．胃肠道反应 3．肝脏损害 4．肾脏损害 5．口腔黏膜损害及脱发 6．其他:抑制机体免疫功能;皮肤损伤，肺纤维化，心脏的毒性及听力损害。亦可引起畸胎，致癌等。　 　 第二节 常用抗肿瘤药物 一、影响核酸生物合成的药物 甲氨蝶呤 Methotrexate（MTX） 为抗叶酸药,临床主要用于治疗儿童急性白血病，对绒毛膜上皮癌也有较好疗效。不良反应较多，除严重的骨髓抑制、消化道、