课件：睾丸淋巴瘤-3.ppt

52例患者获得CR，仅有1例患者治疗过程中疾病进展死亡 中位随访时间65个月，9名患者复发，其中3例为CNS复发，CNS复发的5年累积发生率为6%，未见对侧睾丸复发，5年PFS为74%, OS为85%；治疗方案安全可行 R-CHOP21联合CNS及睾丸预防治疗疗效较理想 5年PFS和OS分别为74%和85% 在CHOP化疗的基础上增加美罗华可改善预后，减少复发 预防性对侧睾丸放疗可以减少睾丸复发 4次MTX鞘内预防性注射顺应性好，毒副作用低，但因有3例CNS复发，仍需要进一步研究PTL患者CNS预防的最佳策略 下面来看我们这个患者的基本资料：患者是一名78岁的老年男性，10年5月发现右侧阴囊肿物，大小约3x3cm，肿块进行性增大。9月份做盆腔CT示右侧睾丸5.2x4.6cm肿块，PSA,AFP,HCG等肿瘤标记物均正常。 既往有高血压、冠心病，心梗， 冠脉支架植入， 糖尿病病史 对于这个患者我们应该首选何种治疗，是化疗，放疗，手术，还是其他治疗。根据前面推荐的治疗策略，我们的患者首先做了睾丸的切除手术。 术后病理为弥漫大B。活化B细胞性。 这是患者的病理切片 这是免疫组化 手术后患者转至肿瘤科继续治疗，这是首次入院的临床资料，各项实验室检查均正常。PET-CT显示腹膜后单发淋巴结受累，直肠肠壁受累。 这是患者的pet-ct，我们可以看到腹膜后一单发的高代谢结节，直肠肠壁代谢增高。对于直肠的病变我们首先考虑淋巴瘤累及，但不除外直肠肿瘤，因此我们建议患者行肠镜检查进一步明确直肠病变的性质，患者开始拒绝了肠镜检查。 根据目前的资料我们的诊断为非霍奇金淋巴瘤ⅣA期 诊断明确了我们应该选择何种方法进行下步治疗，放疗还是化疗，或者其他治疗方法。根据指南推荐4期患者应首选全身化疗 对于弥漫大B指南推荐的首选方案为RCHOP，但是考虑我们这个患者既往有心梗、糖尿病病史，阿霉素类及激素药物需慎用，一线的治疗方案均不适用，加之患者未行肠镜检查，直肠病变不除外直肠癌，我们通过综合考虑，根据患者的具体情况，在二线方案中选用了一个毒副反应相对较轻又可兼顾淋巴瘤和直肠癌的方案。r-go方案。 10年10月，11月行2周期r-go方案化疗，化疗间期行4次鞘内预防性化疗，因为患者化疗后骨髓抑制明显，每次升白升血小板治疗时间长，加之患者年老体弱并发症多，因此每次化疗时间均会拖后。2周期后疗效达PR 这是2个周期之后的pet-ct，我们可以看到腹膜后淋巴结消失，直肠病变缩小。 紧接着又原方案化疗2周期，再次评价疗效时，直肠病变进展。 这是复查的pet-ct，可以看到直肠病变增大。 那么下步治疗该怎么办？ 于2011-03-23行肠镜检查：距肛门12-8cm发现肿块，肠镜病理：直肠中分化腺癌。 2011-04-06直肠癌根治术 术后病理直肠中分化腺癌。 这样患者为双原发癌，修正诊断为非霍奇金淋巴瘤ⅡEA期，直肠癌ⅡA期 现诊为淋巴瘤和直肠癌双原发，下步该如何治疗， 经过全科讨论考虑淋巴瘤目前无残留病灶，既往化疗骨髓抑制重，并发病较多，年龄大，治疗间隔时间长，暂不行淋巴瘤化疗。放疗如要包含直肠及睾丸、腹膜后淋巴结等部位，放疗野大，不能耐受，暂不放疗。 2.直肠癌有高危因素：淋巴管癌栓，淋巴结清扫少于12枚，考虑给予希罗达单药化疗。 口服希罗达治疗6周期，后定期复查，未见复发转移。 这是1例多原发癌的患者，多原发癌是指不同器官或同一器官发生不同细胞类型的多发性原发肿瘤。：多原发癌根据w和g制定的标准需满足3条1.每个肿瘤必须证实是恶性肿瘤； （2）每个肿瘤发生在不同的部位，两者不连续；（3）每个肿瘤必须具有其独特的病理类型，必须排除转移或复发。 根据间隔时间分为同时性癌和异时性癌。 最后总结一下1.对于一个肿瘤不能解释的临床症状，要考虑到多原发癌的可能性，全面检查，以防漏诊；2.对于肿瘤患者的治疗过程中出现的新问题不能轻易放过，以达到尽早诊断，以免延误治疗时机；3.根据患者的具体情况合理选择治疗方案，在尽量根治癌的基础上，兼顾患者的耐受性和安全性4.制定个体化治疗方案，一旦诊断为多原发癌，不能轻易放弃。 治 疗 经 过 2010.10.16; 11.18行2周期R-GemOx方案化疗（美罗华0.6d0，吉西他滨 1.6 d1，8；奥沙利铂150mgd1） 化疗间期行4次鞘内化疗，每周1次，MTX剂量为12mg 副反应：Ⅲ°骨髓抑制，Ⅰ°胃肠道反应 疗效：PR 腹膜后淋巴结消失，直肠代谢活性明显减低 2010-12-17 PET-CT 治 疗 经 过 2010.12.30;2011.02.06行第3-4周期R-GemOx方案化疗（美罗华0.6d0，吉西他滨 1.6 d1，8；奥沙利铂150mgd1） 副反应：