课件:高血压授课.ppt

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* * * * * 降压药物选择应用 高血压急症时必须使血压迅速下降,以静脉给药方法最为适宜,以便随时剂量调整。常用方法如下: 硝普钠:动静脉均衡扩张剂,避光静脉滴注,开始10μg/分,依据血压每隔5-10分钟可增加5μg/分,停止滴注3-5分钟作用即消失。 不良反应轻微,硝普钠在体内红细胞内代谢产生氰化物,长期大剂量应用可出现氰化物中毒。肾功能不全时尤甚。 硝酸甘油: 扩张静脉为主,量大也扩张动脉。从5-10μg/分开始,然后依据血压5-10分钟增加5-10μg/分,至20-50μg/分, 40μg/分即扩张动脉,停药数分钟作用即消失。 用于心衰,急性冠脉综合征合并高血压患者。 不良反应:心动过速,面部潮红,头痛,呕吐。 尼卡地平: 二氢吡啶类,作用迅速持续时间短,降压作用同时改善脑血流量; 以每分钟0.5 μg/kg静脉滴注,加量至每分钟6 μg/kg; 主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。 不良作用:心动过速,面部潮红。 地尔硫卓: 非二氢吡啶类,降压同时具有改善冠脉血供和控制快速心率失常作用; 以每小时5~15mg速率滴注(50ml/500ml), 用于高血压危象、急性冠脉综合征。 不良作用:头痛、面部潮红。 拉贝洛尔: 兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂,起效迅速(5~10m),持续时间长(3~6h); 开始时缓慢静脉注射20-100mg,每隔15m可重复,总量不超300mg,也可每分钟0.5~2mg静脉滴注。 主要用于妊娠、肾功能衰竭时高血压急症。 不良作用:头晕、体位性低血压、心脏传导阻滞。 三甲噻方:神经节阻滞剂,不用于通常的降压治疗,主动脉夹层降压最佳。阻断交感、副交感神经,不良反应多(直立性低血压,排尿、排便困难)。 常见高血压急症的处理原则 脑出血: 急减少脑性期时血压升高是由于应激反应和颅内压升高,原则上实施血压监控和管理,不实施降压治疗。降压可减少脑血供,加重脑缺血和水肿。 如血压>200/130mmHg,严密监测情况下降压治疗; 血压控制目标:不低于160/100mmHg. 脑梗死: 血压波动大; 数天内可降至正常; 不作高血压急症处理。 急性冠脉综合征: 多见于前壁心肌梗塞; 舒张压高为主; 治疗:静脉:硝酸甘油,地尔硫卓;口服:ACEI 、 β受体阻断剂 血压控制目标:疼痛消失,舒张压<100mmHg 急性左心衰:降压对伴有高血压的急性左心衰十分主要。 药物:硝普钠、硝酸甘油、利尿剂 继发性高血压病 继发性高血压病 定义:有某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 约占高血压5%; 一些继发性高血压可通过手术得到根治和改善: 继发性高血压 1.肾实质性高血压 原发病:急、慢肾小球肾炎,糖尿病性肾病,慢性肾盂肾炎等多种肾脏病变引起高血压。 是最常见高血压; 血尿、蛋白尿,贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降。 治疗:限盐,小于3g/d,联合应用降压药。 继发性高血压病 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起高血压。 病因: 青少年:多发性大动脉炎肾动脉纤维肌发育不良;老年人:动脉粥样硬化 继发性高血压病 机理:肾血管狭窄导致肾脏缺血,激活RASS系统。 临床表现: 迅速,突然加重的高血压, 舒张压中重度升高, 查体:上腹部,背部肋脊角处可闻及杂音; 继发性高血压病 实验室检查:肾动脉造影,超声等,MR,CT; 治疗:经皮肾动脉成形术,手术,药物治疗。 治疗目的:降压,保护肾功能。 注意:ACEI,ARB在双侧肾动脉狭窄,肾功能已受损,非狭窄侧肾功能较差者为禁忌。解除缺血肾脏出球小动脉的收缩作用,使肾小球囊内压力下降,肾功能恶化。 继发性高血压病 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮,以长期高血压伴血钾低为特征。少数血钾正常。 表现:电解质紊乱,肌无力周期性麻痹、烦渴、多尿。血压轻中度升高,约1/3为顽固性高血压; 继发性高血压病 实验室检查:低钾,高钠,代碱、血浆肾素活性降低、血尿醛固酮增多;血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大。MR、CT、超声检查。 治疗:手术:肿瘤,肾上腺皮质增生。 药物:螺内酯,长效钙拮抗剂。 继发性高血压病 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织。 肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 表现:阵发性血压升高伴心动过速,头痛、出汗、面色苍白。 继发性高血压病 实验室检查:发作期间血、尿儿茶酚胺、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸升高;超声,放射性核素,CT,MR. 治疗: 嗜铬细胞瘤约10%为恶性,手术效果好。 药物: β受体阻断剂和α受体阻断剂联合 继发性高血压病 高皮质醇增多症 又称Cushing综合征, 机制:促肾上腺皮质激素分泌过多,导致肾上腺皮质增生

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