课件：肿瘤内科学总论.ppt

癌痛的治疗 癌痛治疗原则： 1，首选口服给药，或经直肠，经皮无创给药；2，按时给药：维持平稳有效血药浓度；3，按阶梯给药，按轻，中，重度给药，分别选非阿片类，弱鸦片类，强阿片类；4，个体化用药；5，注意具体细节。 各阶梯疼痛代表性药物 非甾体类消炎镇痛药：APC,消炎痛，去痛片等； 弱阿片类药物：可待因； 强阿片类药物：吗啡，吗啡缓释片，芬太尼透皮贴剂。 肿瘤治疗对策的改变 诊断 死亡 诊断 死亡 诊断 死亡 WHO 对于癌症患者开始姑息治疗时间的建议 肿瘤综合治疗的定义 　　　根据病人的机体状况，肿瘤的病理 类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，合 理地，有计划地综合应用现有的治疗手 段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生 活质量． 　　肿　瘤　治　疗　的　进　展 肿瘤 １９６０年的常规治疗 ２００１年的常规治疗 ２００1年后的新趋向 乳腺癌 根治术(Ⅰ，Ⅱ期) 小手术+放疗+抗雌激素( Ⅰ) 化疗+手术+放疗(Ⅲ) 根治术+化疗+放疗(Ⅱ) 化疗+赫赛汀(Heceptin) 睾丸肿瘤 手术 手术+放疗或化疗 化疗+手术+化疗 小细胞肺癌 手术或放疗 化疗+放疗+手术 非小细胞肺癌 手术 手术+放疗+化疗 (ⅢA期)化疗+手术+化疗 骨肉瘤 手术 化疗+手术+化疗±BRW 软组织肉瘤 手术 手术+放疗+化疗 尤文瘤 手术或放疗 放疗+化疗 肾母细胞瘤 手术+放疗 手术+放疗+化疗 恶性淋巴瘤 放疗或化疗 化疗+放疗 化疗+放疗+BRW或化疗+美罗华 脑瘤 手术 手术+放疗 手术+放疗+化疗 头颈部肿瘤 手术 手术+放疗+化疗 化疗+手术+放疗 绒癌 手术+化疗 化疗+BRW 卵巢癌 手术 手术+化疗 化疗+手术+化疗 急性淋巴细胞白血病 化疗 化疗+BRW 黑色素瘤 手术 手术+化疗 手术+BRW 肾癌 手术 手术+化疗+BRW 膀胱癌 手术 手术+化疗+BRW 化疗+手术+放疗 食管癌 手术 手术+放疗 化疗+手术+放疗 胃癌 手术 手术+化疗 化疗+手术+化疗+BRW 大肠癌 手术 手术+化疗 手术+化疗+抗雌激素 综合治疗的几种模式 １.传统模式（术后放化疗） 　(adjuvant chemotherapy/radiotherapy) 乳腺癌　　睾丸肿瘤　　大肠癌　　软组织癌 ２.先化疗后手术（primary chemotherapy) 骨肉瘤（各期）　　乳腺癌（Ⅲ期）　　肺癌（ ⅢＡ期） ３.不能手术的病人先化疗后手术（adjuvant surgery) 　小细胞肺癌　　睾丸肿瘤 ４.放化疗同时进行（尤文氏瘤模式） 　尤文氏瘤　　肺癌 ５.化放疗加生物治疗 　非霍奇金淋巴瘤　　胃癌　　乳腺癌 ６. 基因治疗与化疗结合 　　　不同治疗手段的适应症和限制 适　应　症 　　限　制 手术 局限肿块 远处潜在的转移灶 播散 放疗 区域局限肿瘤 远处播散 对放疗不敏感 乏氧条件 局部器官的耐受性 化疗 敏感肿瘤细胞 骨髓抑制 多发转移灶 心肝肾和消化道毒性 一级动力学 原发和继发耐药 不能透过血脑屏障 生物治疗 数量不大的残存细胞 细胞数量 和免疫相关的肿瘤 和免疫无关的肿瘤 单克隆抗体 合适的抗原物质 必须有合适的抗原 肿瘤不大 男性，84岁，皮肤鳞癌；活检后7年复发扩大 皮肤鳞癌发展缓慢，主要是 局部复发，很少出现远处 转移，以局部治疗为主。 如手术切除，获局部放疗。 THANK YOU 8. Epidemiology: Male Cancer Statistics The estimated incidence of various cancer types and number of cancer deaths due to these cancers among men in the United States are shown in this table. Whereas, prostate cancer is the most common cancer type among males, representing 29% of all cancers, cancers of the lung and bronchus are the most common causes of cancer deaths a