心脏评估 2课件.pptVIP

心脏评估 教学要求 １、掌握心脏检查的内容。 ２、掌握心脏检查的顺序。 ３、掌握心脏检查的方法。 ４、理解心脏检查异常时常见临床意义。 ５、理解心脏检查时应注意的问题。 6、 理解血管检查的项目和异常时的临床意义。 心 脏 评估 视诊、触诊 叩诊、听诊 检查内容 视诊 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 触诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 叩诊 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 听诊 心率 心律 心音 附加音 杂音 心包摩擦音 视诊 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视 诊内容 1、正常心前区 左右对称 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 3、心尖搏动 定义 正常心尖搏动位置：左侧第五肋间、锁骨中线内0.5～1cm处 正常心尖搏动范围：2～2.5cm 4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变 移位 ——心尖搏动强弱改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚。 触诊 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期或舒张期 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊 一、心尖搏动与心前区搏动 多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法 一、心尖搏动及其他搏动 正常情况 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动： 见于左心室肥大 是左心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 二、震颤 定义： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 二、震颤 意义： 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病。 意义与分期 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。 心脏与胸壁的距离 三、心包摩擦感 定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎触诊部位 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液时消失。 叩 诊 目的 判断心脏大小、位置及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音反映心脏真正大小、形态和位置 （一）叩诊方法与顺序 正常心脏相对浊音界 ---------------------------------------------------------- 右（cm） 肋间 左（cm） --------------------------------------------------------- 2～3cm Ⅱ 2～3cm 2～3cm Ⅲ 3.5～4.5cm 3～4cm Ⅳ 5～6cm Ⅴ 7～9cm -------------------------------------------------------- 左锁骨中线至前正中线距离8～10cm 心脏浊音界的改变 一、心脏病变 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。 心包积液：心界双侧扩大（三角烧瓶形），随体位而变化。 二、心外因素 气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出；健侧扩大。 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 肺气肿(emphysema