教学查房直肠癌围手术期护理介绍医学课件.pptVIP

8.10????10:00??病程记录 患者曾国平，男，63岁，汉族，已婚，因“大便习惯改变伴反复排粘液血便1年余。”收住院。T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP:152/88 mmHg神清，颈软，全身各浅表淋巴结未触及肿大，皮肤及巩膜无黄染，未见出血点，未见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。未闻及振水音及血管杂音。肛门指诊（结石位）：直肠后壁3-6点钟方向，距肝门口约4cm处，可扪及一菜花样肿物，约3cm×4cm大小，质韧，固定，活动可，无压痛，退出指套有染血。辅助检查（2014-08-01）尿常规含镜检组合：尿胆原（URO）+；粪便自动分析：粪隐血试验阳性（＋）；凝血全套检测组合:血浆纤维蛋白原测定4.21g/l,血浆D-二聚体测定0.68ug/ml；传染病三项：乙肝表面抗原0.36IU/ml；生化全套组合：谷草转氨酶41IU/L，直接胆红素12umol/L，r-谷氨酰转肽酶73IU/L,高密度脂蛋白2.65mmol/l,载脂蛋白A 11.92g/l,乳酸脱氢酶263IU/L。胸片：1.双肺纹理增多；2.主动脉钙化；3.考虑不全性肠梗阻可能。心电图：窦性心动过缓。 临床表现 阳性检查结果 1、肛门指诊：扪及菜花样肿物 2、病理回报：直乙交界处管状腺癌 3、盆腔双源CT：直肠占位病变，直肠癌可能性大。 4、肠镜：直肠癌。 5、病理（直肠）：中分化管状腺癌。 临床表现 1、排便习惯和粪便性质的改变 是最早出现的症状，多 表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液 2、腹痛 常为定位不确切的持续隐痛，或仅为腹部不适 或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性腹痛 3、肠梗阻症状 一般属结直肠癌晚期症状，多为慢性低 位不完全性梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵 发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧 4、全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素 吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可 出现恶病质 一、共有临床表现 二、肿瘤位置不同的特征性临床表现 临床表现 二、肿瘤位置不同的特征性临床表现 右半结肠癌 右半结肠肠腔较大，肿瘤 多突出于肠腔内，呈菜花 状，粪便稀薄，可有腹泻 、便秘交替出现，有便血 ，血与大便混合。病人往 往有明显的贫血、腹部包 块、消瘦，肠梗阻较少见 临床表现 左半结肠癌 由于左半结肠肠腔较细，肿 瘤多呈浸润性生长引起环状 狭窄，肠内粪便炎干硬成形 ，故临床表现主要为肠梗阻 ，排便困难。当肿瘤破溃时， 粪便表面可染有鲜血或粘液 。由于症状出现较早，病人 往往就诊早，无明显的贫血 、消瘦等 临床表现 直肠癌 主要表现为便血及大便改变。85%病例早期出现便血。病人 大便次数增多，里急后重。随着肿瘤的增大，肠腔变窄，粪 便逐渐变细。直肠癌晚期，癌肿侵犯前殖腺、膀胱，可发生 尿频、尿痛，侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛 经腹会阴联合切除（Miles手术） ：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。 Miles手术 护理评估 1、了解病人对疾病的认识，有无不良的心理反应，病人 对癌肿以及结肠造口的心理承受能力。了解病人的社 会支持情况 2、既往是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病或腺瘤病史，病 人的饮食习惯、用药情况。了解肿瘤发生的可能有关 因素 3、病人大便习惯改变，腹泻、便秘、大便带血、粘液和 脓液情况。腹部有无肿块、肿块大小、活动度、压痛 情况 4、病人的各种检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线检 查、B超、CT检查和内镜检查，了解重要脏器功能检查 结果及肿瘤转移的情况 护理评估 5、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。了解病人的手术 耐受力 6、评估治疗过程中不同阶段病人的自理能力，以便采用相 应的护理系统满足病人的自理需要 7、病人术后有无出血、感染、吻合口瘘，以及造口缺血坏 死、狭窄，造口周围皮炎等并发症 护理问题 焦虑：与癌症诊断及手术有关 Click to add Title 知识知识 Click to add Title Click to add Title Click to add Title 营养失调：与癌肿、不能合理摄取饮食