急性心肌梗死并发心律失常医学课件.pptVIP

* 室性心动过速处理 补钾补镁 应维持血钾 4.5mmol/L以上，血镁在 2mmol/L以上 早期静脉应用β受体阻滞剂 电复律 抗心律失常药物治疗 其它治疗 PTCA CABG AICD * * 室颤 * * 有效→补钾、补镁、BB VF—电击 无效→利多卡→电击 无效→胺碘酮→电击 无效→胺碘酮负荷量 ↓ 电击 无效 有效 ↓ ↓ 胺碘酮 胺碘酮维持 ↓ 电击 有效+利多卡因 有效→胺碘酮维持 室颤的处理 * 常见缓慢性心律失常 识别和处理 * 房室传导阻滞 第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期0.20秒。 第Ⅱ度房室传导阻滞： 　　①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。 　　②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞医学教育网搜集|整理，此型传导阻滞部位在房室交界以下。 第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。 * * * * * * * 房室传导阻滞的处理 Ⅱ度和Ⅲ度Ⅰ型AVB时，平均心率45次/分以上时不需要治疗，多数病例临床过程属于良性， Ⅱ度Ⅰ型AVB发生于前壁心肌梗塞时，表明希浦系统损伤广泛，易发展为高度AVB，应当高度重视， Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克系严左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率50次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率50次/分，症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在药物治疗前预防性置入临时起搏器 需要临时起搏器治疗的指征 症状型窦性心动过缓、II度I型AVB或III度AVB伴窄QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（3秒），对药物无反应者。 * * * AMI导致心脏节律、频率和/传导的异常 AMI合并心律失常的特点：。（既可能是暂时、无症状性的，无需治疗；亦可能是致死性的、来势凶险。） 1、发生率高 2、类型较多 3、共存多种心律失常发生机制 4、常与其它合并症共存 5、变化快 6、对药物的敏感性增加 快速型室性心律失常在AMI患者发生率高，血液动力学影响大，时AMI病情恶化和死亡的重要诱因。 心肌梗死并发室性心律失常的发生率高达50%到95% 比如：非持续性室速 AMI最初12小时内67%以上的病人可见到 持续性室速见于35%患者 室颤见于4.1%患者 而室速室颤同时发生见于2.7%患者 共同发出的“室性心律失常治疗及猝死预防指南” 指出,Β受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱,无论是合并或未合并心功能不全的心脏病患者,Β受体阻滞剂都能有效地治疗室早、室性心律失常,减少猝死率。其抗心律失常的机制在于,它竞争性抑制肾上腺素能受体,