急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的 影像学表现医学课件.pptVIP

病变的非均一性 重力依赖区域 的肺不张 * 仰卧位和俯卧位通气的比较 * ARDS的诊断 l诊断标准 1、高危因素 2、急性呼吸窘迫症状； 3、低氧血症：氧合指数（PaO2／FiO2） ＜ 200mmHg 为 ARDS ≤ 300mmHg 为 ALI 4、双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在 5、肺毛细血管楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。 l本症的诊断原则 临床表现+影像学资料二者紧密结合 *  心源性肺水肿l有心脏的原发病变，心影增大；而ARDS则多无。l最早表现肺血重分布；ARDS则多无。l间隔线多见，叶裂积液；而ARDS则少或无。l强心利尿有效、低氧血症相对易纠正。l端坐呼吸；而ARDS可平卧。l早期双下肺啰音；ARDS早期无啰音，后期广泛。 鉴别诊断 * 肾性肺水肿l??有慢性肾功不全的病史及体征l??高血压l??尿、肾功能检验有相应改变l??影像学：血管束普遍增粗，血管蒂明显，可呈中 央蝶形影。 * 肺感染性病变（支气管肺炎、金葡肺炎、霉菌性肺炎、病毒感染等）l首先出现的是肺部感染临床症状、检验学指标l感染性病变的影像学征象l无持续性低氧血症 * 与其它肺损害或疾病鉴别。有时十分困难。l不具有ARDS的临床等特征l在CT上，ARDS可有重力依赖区与非重力依赖区的病变分布与密度特点，是认识和鉴别的影像学要点。 * 这例？ ARDS * ARDS 病变分布不均匀性 * 女，29岁，产后，突发憋气、咳血、体温不高、血象正常，血氧饱和度不吸氧80，吸氧后95，听诊右肺无明显湿性罗音，左肺可闻湿罗音，强心利尿3日后病变明显吸收 * 心源性肺水肿 上例病人，治疗后 * 再看这一例 * 女，51岁。突发咳血，伴肾功能不全 肺肾综合征 Goodpasture syndrome(G P S) * GPS 治疗后病变吸收 * 女，59。高血压、糖尿病肾病 胸片所见： 心脏增大、肺水肿、奇静脉扩张、间隔线、支气管周袖口征 * * * * * * * * * 急性呼吸窘迫综合征 (Acute Respiratory Distress Syndrome) 影 像 学 * 成人呼吸窘迫综合征  (Adult Respiratory Distress Syndrome，ARDS) lARDS，不是一个独立的呼吸系统疾病。 l它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性、进行性、缺氧性呼吸窘迫（困难）及顽固性低氧血症为临床特征的综合征，是急性呼吸衰竭的一种类型。 与 急性呼吸窘迫综合征  (Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS) * l此综合征曾被称为成人透明膜肺、休克肺、创伤肺、肺毛细 血管渗透综合征等。l以上命名均有局限，不能反映该综合征本质及重要临床特征。lARDS不仅发生于成人，也见于儿童。 * ARDS的概念演变 第一次世界大战 1914-1918 创伤相关性大片肺不张 第二次世界大战 1939-1945 创伤性湿肺 越南战争 1961-1975 休克肺 1967 Ashbaugh首先报道 Acute Respiratory Distress Syndrome in adult 1971 Petty正式称为 Adult Respiratory Distress Syndrome，ARDS 1992 美国胸科协会提出将此征命名为 Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS 1994 欧美ARDS会议 Acute Lung Injury （ALI.急性肺损伤） ARDS = 严重的ALI Adult → Acute（同时发生于小孩） 2000年美国心肺与血液研究院（NHBLI）的ARDS net多中心系列研究 2011年10月德国柏林欧洲重症医学年会Ranieri教授提出ARDS新的诊断标准-柏林标准 * ARDS 病因、病理、发病机制 * 严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 严重感染 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大