脊椎骨折及脊髓损伤的护理医学课件.pptVIP

临 床 表 现 2.体征 （1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 诊断依据 1、有外伤史。 2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3、X线摄片有骨折。 4、CT、MRI片。 急 救 搬 运 对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲。 脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法。 搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 -*- 治疗方法 保守治疗 手术治疗 单纯性压缩性骨折以 非手术治疗为主 爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗  脊髓损伤 概 念 1.脊髓损伤﹙ SCI ﹚是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。 2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化。 3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫。 脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担 病理分类 原发性损伤： ㈠脊髓休克 ㈡脊髓受压 ㈢脊髓挫裂伤 ㈣脊髓断裂 ㈤马尾神经损伤 继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞 1.脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。 2.脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。 分 类 3.脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。 4.脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。 5.马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。 病理过程分期 Kakulas(1999)将SCI的病理过程分为早、中、晚3期 早期即急性期,包括损伤改变和继发性损伤改变。 中期为持续病变期,自伤后72h起,持续时间不等。 晚期为终末期,即产生前述最终病理改变,约6个月。 美国国家急性SCI研究将药物治疗继发性损伤的时间规定为8h内.我国首届SCI专题座谈会提出治疗的黄金时期是伤后6h内。 脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。脊髓损伤早期表现为受伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。因此脊髓不同节段损伤有不同的临床表现。 临 床 表 现 临 床 表 现 高颈髓损伤 隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难 四肢痉挛性瘫痪 下颈髓损伤 部位在颈膨大和神经根的损害 四肢瘫 上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低 损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪 临 床 表 现 胸髓损伤 有一清楚的感觉障碍平面 双下肢呈痉挛性瘫痪 腰髓损伤 下肢呈迟缓性瘫痪 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘 第1腰椎骨折可发生脊