睑内翻矫正术医学课件.pptVIP

睑内翻矫正术（倒睫） 疾病介绍 发病原因及分类 临床表现 手术禁忌症 手术步骤及护理要点 术前术后注意事项 疾病概述 倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的常见原因。 发病原因 倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下 睑赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。睑内翻（entropion）是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。 疾病分类 1.不伴有眼睑内翻的倒睫：只是单纯由于睫毛的生长方向异常，或者由于下睑赘皮的皮肤压迫，引起睫毛扫向角膜。 　2.伴有眼睑内翻的倒睫 　⑴先天性睑内翻（congenital entropion） 　　多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。 (2)退行性睑内翻（senile entropion） 　　退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻，多发生于下睑。 疾病分类 (3)瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion） 　　瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。 　(4)痉挛性睑内翻（spastic entropion） 　　多见于下睑，由于眼部轮匝肌痉挛引起。　 临床表现 检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。 患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。 倒睫手术禁忌症 1、严重的眼睑闭合不全。 　 　2、急性结膜炎、青光眼发作。 　 　3、溢脓明显的慢性泪囊炎 倒睫手术前注意事项 1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物； 　　 2、患有高血压和糖尿病的患者，初诊时应向医生告知病情，以便大夫确认手术方案； 　 　3、手术前确定无传染性疾病或其他身体炎症； 　　 4、术前不要化妆； 　　 5、女性要避开月经期。 手术器械及用物 清创包 泪囊包 5-0非吸收外科缝线 7*9眼科用无菌敷贴 纱布若干 无菌手套 一次性5ml注射器 一次性刀片（23#） × 操作方法及程序 1.病人取水平仰卧位 2. 消毒睑缘皮肤，铺无菌巾 操作方法及程序 3.结膜囊表面麻醉，穹隆结膜下及眼睑皮下浸润麻醉。 操作方法及程序 4.距睑缘3mm左右与睑缘平行，长度相等的皮肤切口。 5.眼睑皮肤松垂者可切除切口上方3-4mm宽的一条梭形皮肤。 操作方法及程序 6.眼轮匝肌的收缩常可加重睑内翻，在切除梭形皮肤的同时，也可切除切口部位2-3mm宽的一条轮匝肌。 操作方法及程序 7.暴露睑板，在距睑缘3mm处，用圆刃刀片，与睑板呈45℃角向前切割睑板，切除接近睑板全长的一条三角形睑板组织。该三角形睑板组织的尖向结膜面，底向皮肤面。切削时不得伤及睫毛根部，不得穿通睑板，不得伤及提上睑肌腱膜的附着。 操作方法及程序 8.用5-0非吸收外科缝线做固定缝线，缝针自切口下缘皮肤穿入，行经睑板切口上睑板组织，再由刚开始进针相对应切口上缘皮肤出针，两针间隔4-5mm，一般做3~5针固定缝线。 操作方法及程序 打活结试扎固定缝线，如果有矫正不足，可以拆除固定缝线，重新安置时使缝线经过睑板的位置适当移高，以增强向上牵引睑缘的幅度，调整至睑内翻刚好被矫正为度，然后拆开活结，暂不打结。