降钙素原检测的临床意义医学课件.pptVIP

降钙素原检测的临床应用 * Contents 脓毒败血症 降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症 降钙素原检测的其它应用 降钙素原的局限性 * 什么是脓毒血症 脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS) * 必須早期治療膿毒血症! 临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态 * 什么是脓毒血症 Sepsis SIRS 感染/外伤 Severe Sepsis Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒血症/败血症 SIRS+感染 严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 －心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统 * 脓毒症的发展 感染/外伤 SIRS Sepsis Severe Sepsis （全身炎症反应综合症） （脓毒血症/败血症） （严重脓毒血症） 严重脓毒血症??并伴有至少1个以上器官出现功能障碍 （心血管系统??肾脏??呼吸系统??肝脏??中枢神经系统） 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 * 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 死亡率随病程发展而增加！ * 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 * 脓毒血症的诊断 临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性 血培养的三级报告制度 脓毒症的血清学诊断 * 脓毒血症的诊断 报告时间较长 (48 – 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ * 降钙素原 * 什么是降钙素原 What is Procalcitonin ? 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 * Calcitonin health * ProCT Small Bowel Colon Heart Brain Spine Muscle Skin Fat Tissue Control Sepsis Spleen Lung Liver Kidney Adrenal Pancreas Stomach White Blood Cells Perit. Macrophages Thyroid Testis Tissue * * 降钙素原诊断脓毒败血症 * 细菌与病毒感染时PCT的合成 * 病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。 * 细菌感染早期诊断 细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、 大幅升高，非常适用于早期诊断 * 诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势! * 细菌感染严重程度判断 血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 * 鉴别术后感染 * 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热 发热,细菌感染 发热, 病毒感染 发热, 无感染 无发热, 无感染 * 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染 快速升高 早期诊断 细菌感染时高的 灵敏度和特异性 血PCT浓度与病 程发展呈正相关 指导抗生素 的应用 诊断准确性 疾病严重程度 及预后评估 治疗决策的支持 * PCT CRP IL-6 动力学特征 2-6小时明显升高，峰值在12-48小时出现，半衰期为24