支气管哮喘指南医学课件.pptVIP

1.?升级治疗：当目前级别的治疗方案不能控制哮喘（症状持续和/或发生急性发作），应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至哮喘达到控制为止。升级治疗前需排除和纠正下列影响哮喘控制的因素：⑴药物吸入方法不正确；⑵依从性差；⑶持续暴露于触发因素；⑷存在合并症；⑸哮喘诊断错误 哮喘升级分为以下3?种方式： ⑴持久升级治疗： ⑵短程加强治疗： ⑶日常调整治疗： * 2.?降级治疗： 当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态，可考虑降级治疗。 降级治疗原则：⑴哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。⑵降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等；⑶通常每3个月减少ICS剂量25%～50%是安全可行的（证据等级A）；⑷每一次降级治疗都应视为一次试验，需密切观察，按期随访评估，并告知患者一旦症状恶化，则需恢复原来的治疗方案。 推荐的药物减量方案通常选择是首先减少激素用量，再减少使用次数，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持治疗到最终停止治疗。 * 升级和降级的时机 升阶 降阶 正规治疗：当前治疗方案不能控制，治疗方案应该升级，直至达到哮喘控制 未正规治疗：症状未明显控制的从第3级开始治疗；肺功能差的（吸入支气管扩张剂FEV1预计值＜80%）从4级方案开始。 控制并维持至少3个月后 单用低剂量ICS,改1次/日 单用中～高剂量ICS， ICS减半 ICS+缓释茶碱/LABA， ICS减半+缓释茶碱/LABA 使用低剂量ICS 1年达到控制，可考虑停药 * 六 哮喘急性发作处理 哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况（证据等级D级）。 哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者（证据等级C)。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等级C）。 哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发生（证据等级C） * 哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；（8）有食物过敏史。 * 哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。 治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。 同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 * （一）轻中度哮喘发作的处理 1、轻中度哮喘发作的自我处理： 轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。 SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物（如ICS)的剂量。 增加的ICS剂量至少是基础剂量的两倍，最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。7～14d高剂量ICS治疗与短疗程的口服激素对哮喘急性发作疗效相当。如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1～2吸，每天不超过8吸。 * 口服激素的使用： 若初始治疗和增加控制治疗2～3d后患者反应仍不完全；或者症状迅速加重，PEF或FEV１占预计值％60％；或者患者既往有突发重症哮喘急性发作史，应口服激素治疗，建议给予泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他口服激素治疗5～7d。 * 后续处理： 初始治疗1～2d自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活动受限或PEF下降20%达2d以上，应及时到医院就诊，在医师指导下调整治疗经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。 * 2、轻中度急性发作的医院（急诊室）处理?： 若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。 反复使用吸入性SABA是治疗急性