直肠癌护理查房医学课件.pptVIP

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三、临床表现及辅助检查 早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变,易被忽视;晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 直肠刺激症状:频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感,晚期可出现下腹部痛。 粘液血便:最常见,80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状:粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状:侵犯周围组织器官时,出现相应器官病变的症状。 肛管→局部剧痛 ;前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难; 后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛; 女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。 三、临床表现及辅助检查 辅助检查: 1、直肠指诊:是最直接和主要的检查方法。 2、大便潜血检查:可作为筛查和普查手段,消化道每日出血量大于5ml时,此检查即可出现阳性,对消化道肿瘤具有提示作用。 3、血清肿瘤标记物检查:尚无特异的直肠癌抗原,较为常用的是CEA和CA19-9。 4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影 :是诊断结肠癌最常应用而有效的方法,不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状,对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。 5、B超、CT和MRI:可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累,为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏感地检测直肠癌淋巴结转移情况,为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查:可直接看到病灶,还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 四、治疗原则 治疗:以手术为主,配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 手术治疗:分为根治性手术和姑息性手术 (1)姑息手术:适用于已有广泛转移,无法根治的晚期病例,如结肠造瘘术等,解除梗阻。 (2)根治性手术:有以下不同方式。 局根治性手术部切除术:适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层早期直肠癌。 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):主要适用于腹膜返折以下的直肠癌,距肛缘不足7cm的直肠下段癌 。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 四、治疗原则 (2)、根治性手术: 经腹腔直肠癌切除术(直肠低位前切除术,Dixon手术):适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠后行端端吻合。手术损伤小,保留正常肛门及肛门括约肌,但在术后近期内病人可能出现便次增多,控制排便功能减弱,以后可逐渐改善。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmann手术):适用于全身情况差,无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 其它:直肠癌侵犯子宫时,一并切除受侵犯的子宫,称为后盆腔脏器清扫;若直肠癌浸润膀胱,可行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除,称为全盆腔清扫。 五、护理(术前) 除一般术前常规护理外,应特别重视以下几方面: 1.心理护理 需作永久性人工肛门时,应耐心讲解手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 2.加强营养 3.胃肠道准备:其目的是使肠道内的粪便排空,减少肠道细菌数量,防治腹腔和切口的感染。包括下列几方面: 控制饮食 术前3日给流质,术前1日禁食 清洁肠道 口服蓖麻油、经口全消化道洗肠、灌肠 口服肠道杀菌剂 术前3日 4. 泌尿道准备?? 5 .阴道冲洗? 五、护理(术后) 1.体位:术后病情平稳,可改半卧位,以利于呼吸和腹腔引流。 2.严密观察病情变化:生命征、手术切口、引流液、造瘘口血运情况、倾听患者主诉等等。 3.管道护理:病人有胃管、尿管、给氧管、腹腔或会阴部等多种引流管时,妥善固定,保持通畅,做好标记,记录好各管道的引流量、颜色 。 4.饮食:术后禁食,予静脉营养支持,胃肠减压至肠蠕动恢复后,至肠功能恢复或肠造口开放后进流质,1周后进半流质或软食,饮食应循序渐进,应选择易消化的少渣饮食。 五、护理(术后) 5、造口护理 (1)肠造口的观察:了解造口的类型,造口黏膜 、皮肤黏膜缝线和造口周围皮肤情况,肠造口功能恢复的情况等。 (2)更换人工肛门袋 (3)造口并发症的预防、观察及处理:如造口狭窄、造口周围皮肤湿疹及糜烂、肠疝等。 (4)康复训练与造口护理指导:通过讲解和示范指导病人及家属正确使用人工肛门袋,造口情况的观察,避免进食或少食易产气食物和易引起便秘或腹泻以及易产生异味的食物,建立规律的进食习惯,养成定时排便的习惯等日常生活造口护理指导。 五、护理(术后) 6、术后并发症的预防、观察及护理 (1)感染:呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染 (2)吻合口瘘 (3)肠粘连 (4)肠造口

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