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* 3.中毒性呼吸困难 (2)吗啡、苯巴比妥等中枢抑制药物和有机磷杀虫剂中毒 机制：抑制呼吸中枢而引起呼吸困难 表现：①药物使用或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常（潮式呼吸或间停呼吸） * 3.中毒性呼吸困难 (3)化学毒物中毒 CO中毒：CO与Hb结合形成碳氧Hb，失去携带氧的能力而导致缺氧而产生呼吸困难。 亚硝酸盐、苯胺类中毒：使Hb变为高铁Hb失去携带氧的能力 氰化物中毒：H+抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧而导致呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 * 炭盆取暖 过食腌菜可致亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐中毒 * 4.神经精神性呼吸困难 （1）神经性呼吸困难 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止） 重症颅脑疾患如脑出血、脑炎、脑外伤、脑肿瘤 （2）精神性呼吸困难 呼吸频率快而浅，伴有叹气样呼吸和手足搐搦。 常见于焦虑症、癔症患者，病人突然发生呼吸困难。 机制：过度通气而发生呼吸性碱中毒，严重时可出现意识障碍。 * * 5.血源性呼吸困难 原因：红细胞携氧量减少，血氧含量降低 表现：呼吸浅，心率快。 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 大出血或休克：缺氧和血压降低，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 * 伴随症状 1.发作性呼吸困难伴有哮鸣音 心源性哮喘、支气管哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等 2.呼吸困难伴一侧胸痛 大叶性肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死、 3.呼吸困难伴发热 肺炎、胸膜炎、急性心包炎 4.呼吸困难伴有咳嗽、咳痰 慢性支气管炎、化脓性肺炎、肺脓肿等； 伴大量泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷中毒 5.呼吸困难伴意识障碍 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病 * QUIZ 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 * 第八节 心悸palpitation * 概念 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢是感到搏动有力。 心悸时，心率可快可慢，也可有心律失常，心率及心律正常者也可心悸。 * 不同的描述 Palpitation is an abnormality of heartbeat that ranges from often unnoticed skipped beats or accelerated heartrate to very noticeable changes accompanied by dizziness or difficulty breathing. * 病因 1.心脏搏动增强： 生理性：1）在剧烈运动或精神过度紧张时；2）饮酒、浓茶或咀嚼；3）应用某些药物。 病理性： 1）心室肥大；2）其他引起心脏搏出量增加的疾病：甲亢；贫血；发热；低血糖和嗜珞细胞瘤。 2.心律失常： 心动过速：窦速、阵发性室上速、室速等。 心动过缓：高度房室传导阻滞、窦缓和病窦等。 心律不齐：房或室早、房颤等。 * 病因 3.心力衰竭：心衰之前常有心跳加快如窦速、房颤 4.心脏神经症 由自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。表现为心率加快、心前区隐痛，疲乏、失眠、头晕头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱的表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。 5.β肾上腺受体反应亢进综合征 机制：也与自主神经功能紊乱有关 表现：心悸、心动过速、胸闷、头晕。ECG表现窦速、轻度ST段下移和T波平坦或倒置；心得安试验：心电图恢复正常。 6.更年期综合征：在绝经期前后，出现心悸及内分泌与自主神经功能紊乱症状。 7.其他：大量胸腔积液、胆心综合征。 * 发生机制 机制不完全清楚。 1.血流动力学改变 2.心律失常 3.神经体液调节 4.神经精神因素。 * 临床表现 5.影响疼痛因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。 * 伴随症状 伴咳嗽、咳痰或发热：气管、支气管和肺部疾病； 伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞。 伴咯血：肺栓塞、支气管肺癌 伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、大块肺