课件：病理解剖学肿瘤.ppt

1.膨胀性生长(expansive growth) 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。 少数 恶性短暂膨胀 2.外生性生长 (exophytic growth) 发生在体表、体腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。 良性单纯外生 深部不浸润 恶性表面外生 深部同时浸润 3.浸润性生长 (infiltrating growth) 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。一般无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。 例外：血管瘤 （二）肿瘤生长特点 肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性 慢 恶性 快 慢 → 快 良性肿瘤如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。 影响肿瘤生长速度的因素: 1.肿瘤细胞倍增时间 2.生长分数 3.肿瘤细胞的生成和死亡的比例 (三)肿瘤血管形成 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。 血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-α、PDGF 和TNF-α等。肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。 抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。 (四)肿瘤的演进和异质性 演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处转移。 异质性(heterogeneity): 肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。原因:附加基因突变→亚克隆获得不同特性. 　　二、肿瘤的扩散(spread of tumor): 　　　扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体带来　 　极大危害以及危及生命的主要原因。 扩散方式有： 1、 局部浸润和直接蔓延 2、转移 1）淋巴道转移 2） 血道转移 3） 种植性转移  （一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。 例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。 肿瘤的扩散 局部浸润和蔓延的机制 (1) 癌细胞表面粘附分子减少 cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。 (2) 癌细胞与基底膜的黏着增加 Ln受体↑, Fn受体↑ (3) 细胞外基质降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 癌细胞迁移:阿米巴运动→游出。 （二）转移（metastasis）： 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。 转移瘤命名:转移部位+转移性+原发瘤 恶性肿瘤常发生转移。 肿瘤的扩散 原发瘤 血 管 体 腔 转移瘤 淋巴管 转移途径 　1.淋巴道转移(lymphatic metastasis):瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。是癌最常见的转移途径 ． 原发瘤 淋巴结 输出淋巴管 输入淋巴管 原发瘤 淋巴结 输入淋巴管 输出淋巴管 * * 卵巢粘液性囊腺瘤 2.恶性肿瘤命名: (1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤 原则:部位+上皮名称+癌 如：胃腺癌、食道鳞癌、乳腺癌等 (2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤 原则:部位+间叶组织名称+肉瘤 如：肩部纤维肉瘤、骨肉瘤等 癌肉瘤(carcinos