课件：类风湿性关节炎(教学-24).ppt

* * * 类风湿关节炎最初的表现为手指、手腕等处的小关节对称性疼痛、肿胀，不能握拳或拿起重物。清晨起床时或休息后关节处有明显的僵硬感、酸胀痛。随着疾病的进展、关节软骨和骨质遭到破坏，最终可导致关节变形、失去功能。 * * * 美国欣凯公司培训幻灯 * 这是一张患者踝关节肿胀畸形的照片，患者行走的功能受到限制。 以上这组照片是如此地让人触目惊心，类风关病友们承受了巨大的伤痛，我们作为医务工作者和药品生产厂家，责任就是尽量不让上面的这些情况出现，减少广大病友的痛苦。但是大家也不要看到这些照片就很害怕，因为只要大家配合医生进行正规的治疗，即使已经出现了上面的畸形，关节的功能也是能在一定程度上得到恢复的。如果还没有出现，就更应该及早治疗，避免这些畸形的发生。 * Popliteal cyst * * * * * * * * * * * * * * 科学研究证明，环氧化酶存在二种异构体，即基础性的COX-1和诱导性的COX-2。COX-1产生的前列腺素主要作用于胃肠道，肾及血小板起到保护作用，COX-2产生的前列腺素主要在炎症部位引起炎症和疼痛。可见，COX-2才是抗炎镇痛的目标。传统NSAID不加区分地同时阻断COX-1和COX-2，因而在起到治疗作用的同时必然地会引起各种副作用。COX-2特异性抑制剂在治疗剂量下只抑制COX-2 而完全不抑制COX-1，故在抗炎镇痛的同时不会引起NSAID常见的副作用。 * * * * * * * * * 三、自身抗体检查： （1）、类风湿因子（RF）： 是一种自身抗体，临床上有IgM、lgG、lgA型RF。 临床意义： A、RA中70%阳性。滴度与本病活动性和严重程 度呈正比 B、见于其他CTD。 C、慢性感染。 D、5%正常人。 三、自身抗体检查 （2）、抗角蛋白抗体谱： 抗角蛋白抗体(AKA)、APF、抗CCP、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）等可呈阳性。 靶抗原：细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽是主要成分。 有助RA早期诊断，特别RF阴性，临床不典型者。 [实验室检查] 四、免疫复合物及补体 CIC↑， C3 、 C4 升高或降低。 [实验室检查] 五、关节滑膜液检查： 正常关节腔内滑膜液3.5ml。 炎症时量↑白细胞数量↑2000-75000×106/L， 中性粒细胞↑，粘度差，含糖量下降。 [实验室检查] 六、关节影像学检查： X线平片分期：四期 Ⅰ期：软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙变窄。 Ⅲ期：关节面虫蚀样破坏。 Ⅳ期：关节脱位半脱位及强直。跖趾关节损害者预后差。 MRI：显示关节软组织早期病变：滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿。 CT：可以显示X线片上尚看不出的骨破坏。 [RA诊断] 早期诊断困难，晚期很容易， 但是治疗的意义在于早期， 以防止关节破坏。 目前沿用ACR1987修订的分类标准： 1、晨僵≥1h/d，6周。 2、3 个或3个以上的关节区肿胀≥6周。 3、腕及掌指关节、近端指间关节肿≥6周。 4、对称性关节炎≥6周。 5、类风湿结节。 6、类风湿因子阳性（1:20）所用方法在正常人中阳性率5%。 7、手的X光改变（至少有骨质疏松和关节间 隙狭窄）。 上述7项中有4项者即可诊断RA 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断 ACR/EULAR2009年RA诊断标准6分或以上肯定RA诊断 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 RA鉴别诊断 1、骨关节炎 2、强直性脊柱炎 3、银屑病关节炎 4、系统性红斑狼疮 5、其他关节炎 [RA治疗