课件：急腹症影像检查.ppt

* * * 溃疡型胃癌 疾病诊断 恶性肿瘤 胃平滑肌瘤： 粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软度正常。 疾病诊断 恶性肿瘤 空肠与回肠 消化道 X线检查： 平片 造影：?口服钡剂造影 ?灌肠双重造影 CT检查：口服对比剂。 MRI检查：口服等渗甘露醇。 超声检查 检查技术 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 钡餐造影 服钡后2～6小时钡剂前端可达盲肠，7~9小时小肠排空。 灌肠双重造影 空肠可宽达4cm，回肠为3.5cm，充气后增加0.5cm。 影像观察与分析 正常 肠系钡餐检查 小肠双重造影 小肠分组 ①12指肠 ②空肠上段 ④回肠近段 ③空肠下段 ⑤回肠中段 ⑥回肠远段 影像观察与分析 正常 影像观察与分析 正常 回盲部 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 肠管改变：?狭窄：炎症、肿瘤、发育、粘连、痉挛。 ?扩张：梗阻、麻痹。 轮廓和粘膜改变：?肿瘤 ?憩室 位置和功能改变：?肿瘤 ?粘连 ?排空延迟 ?分泌增多 钡剂造影检查 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 CT与MRI检查 可观察肠壁增厚。 可清楚显示肿瘤向腔外突出的部分。 可清楚显示淋巴结或肝脏转移。 肝硬化，小肠壁增厚(M48) 影像观察与分析 基本病变 十二指肠腺癌 影像观察与分析 基本病变 疾病诊断 结核 肠结核 （intestinal tuberculosis） 多继发于肺结核，好发于青壮年。 常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。 回盲部多见。 病理上分为溃疡型和增殖型。 疾病诊断 结核 肠结核 （intestinal tuberculosis） 钡剂造影 溃疡型：?肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。 ?“跳跃”征（典型表现）。 增殖型：?肠管狭窄、缩短和僵直。 ?粘膜皱襞紊乱、消失。 ?小息肉样充盈缺损。 CT与MRI 肠壁明显增厚，增强后有分层现象。 腹腔淋巴结结核呈环状强化。 溃疡型肠结核 疾病诊断 结核 增殖型肠结核 疾病诊断 结核 肠结核 疾病诊断 结核 结肠与直肠 消化道 X线检查：结肠气钡双重造影。 CT检查：结肠仿真内镜检查。 MRI检查：也可仿真内镜检查。 超声检查：作用有限。 检查技术 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 粘膜像 充盈像 双对比造影 SSD Raysum 影像观察与分析 正常 CTVE+MPR 影像观察与分析 正常 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 气钡双重造影 肠腔轮廓改变：?恶性肿瘤。?息肉。 ?溃疡性结肠炎。 管腔大小改变：?恶性肿瘤。?炎症。 CT检查 ?仿真内镜效果。?气钡双重造影效果。 慢性肠炎 结肠血吸虫病 影像观察与分析 基本病变 结 束 返回 后退 前进 结肠多发憩室 结肠息肉 影像观察与分析 基本病变 疾病诊断 恶性肿瘤 结肠癌 （colon cancer） 好发于直肠和乙状结肠。 可分为三型：增生型、浸润型、溃疡型。 造影表现：?肠腔内肿块。 ?肠管狭窄。 ?较大的龛影。 鉴别诊断：增殖型肠结核。 疾病诊断 恶性肿瘤 结肠癌（增生型） 直乙交界处癌 疾病诊断 恶性肿瘤 疾病诊断 恶性肿瘤 结肠癌（浸润型） 结肠脾曲癌 疾病诊断 恶性肿瘤 直肠癌（溃疡型） 疾病诊断 恶性肿瘤 直肠癌 疾病诊断 恶性肿瘤 本次课的重点与难点 食道癌的X线表现。 胃及十二指肠溃疡的X线表现。 胃癌的X线表现。 良、恶性溃疡的X线表现。 影像观察与分析 基本病变 粘膜改变 疾病诊断 溃疡 胃、十二指肠溃疡 （gastric and duodenal ulcer） 好发于20～50岁。 十二指肠多见。 穿透性溃疡。 胼胝性溃疡。 复合型溃疡。 并发症：穿孔、大出血、幽门梗阻、恶变。 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 直接征象： 龛影：?粘膜线；?项圈征；?狭颈征。 ?粘膜纠集。 间接征象： 功能：?痉挛改变；?分泌增加； ?蠕动、张力、排空改变。 形态：瘢痕性改变（蜗牛胃、葫芦胃） 特殊：?穿透性溃疡；?胼胝性溃疡。 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 B形胃 粘膜纠集 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃