课件：颈部解剖图谱.ppt

气管切开术的临床解剖要点 （3）切开气管的部位 在2~4气管软骨环处切开气管。切口过高，易损伤环状软骨，术后引起喉狭窄；过低向下分离，则可能误伤胸膜顶。切开前要分离甲状腺峡，如甲状腺峡窄而低，可将之向下牵拉；如宽而高，可在其中部切断结扎。切开时刀尖应自下向上，以免损伤可能出现在气管前间隙下部的大血管，同时不能插入过深，避免损伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 颈部脏器 咽和食管 pharynx esophagus 1.咽 交通:鼻咽→鼻后孔→鼻腔 口咽→咽峡→口腔 喉咽→喉口→喉腔 向下续于食管(C6) 周围环境:咽旁和咽后间隙. 2.食管(颈部) 位置:气管后方偏左. 邻接:前—气管. 后外—交感干. 外—颈动脉鞘,甲状腺. 后—食管后间隙,椎前筋膜 和颈长肌、脊柱. 颈 部 neck 广义和狭义颈部 分区 1.颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 2.胸锁乳突肌区 3.颈外側三角 枕三角 锁骨上大窝 颈部层次 1.皮肤 2.浅筋膜 颈阔肌和面N颈支 颈丛皮支:枕小N.耳大N. 颈横N.锁骨上N 定位—胸锁乳突肌后缘中点 浅V.:颈外V 颈前V和颈静脉弓 浅L.:沿浅V排列 颈外LD和颈前LD 颈部层次  3.颈肌和深筋膜 颈肌 浅层: 颈阔肌 胸锁乳突肌 中层: 舌骨上肌 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 茎突舌骨肌 舌骨下肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 深层: 椎前肌 前、中、后斜角肌 颈部深筋膜 1.浅层 封套筋膜 包被整个颈部结构 形成:2个肌鞘 (胸锁乳突肌和斜方肌鞘) 2个腺囊 (腮腺和下颌下腺囊) 上—延续为腮腺咬肌筋膜 下—分2层附于胸骨颈静脉切迹 颈部深筋膜 2.中层 气管前层 (气管前筋膜 颈内脏筋膜) 位舌骨下肌群深面 形成:甲状腺假被囊 食管和气管筋膜 3.深层 椎前筋膜 覆盖于颈深肌和脊柱表面 形成:腋鞘 4.颈动脉鞘 (颈血管鞘 颈鞘) 颈部筋膜间隙 1.胸骨上间隙 胸骨柄上方,封套筋膜2层间. 2.气管前间隙 气管前筋膜和气管间 含:甲状腺下V.和奇V丛 偶有甲状腺最下A.、胸腺、 左头臂V、头臂干 交通:下→上纵隔 3.咽后间隙 咽与椎前筋膜间 交通:下→下纵隔和后纵隔 4.咽旁间隙 咽側方 5.椎前间隙 椎前筋膜与脊柱间 颈部常用切口 颈部手术切口应注意：尽量与皮纹平行，减少术后瘢痕；少破坏皮肤的血供，防止术后皮瓣坏死；有利于暴露和切除病变。最简单的切口为：颈前区切口应为水平的，与皮纹一致，如甲状腺手术；胸锁乳突肌区和颈外侧区切口取直线型或弧形，自后上斜向前下，如颈侧和咽侧肿瘤手术。还可根据具体情况作延长或改进，如颈淋巴清扫术，可取半“H”或“Y”形切口。 下颌下三角 submandibular triangle 1.境界 围成:下颌底和二腹肌前、后腹间 底:下颌舌骨肌和舌骨舌肌 表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜 2.内容 下颌下腺(浅深2部)为主 周围:下颌下LD 后端:面A,面V 深面:上1/3—舌N 下1/3—舌下N 颈动脉三角  carotid triangle 1.境界 围成:胸锁乳突肌、二腹肌后腹 肉和肩胛舌骨肌 底:椎前筋膜 表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜 2.内容 舌骨大角为标记 后—颈总A及颈内、外A(分叉部有感受器) 颈外A→甲状腺上A(下),舌A和面A(上) 颈内、外A的鉴别(位置,分支) 上—舌下N(越颈内外A前行),颈袢上根 下—喉上N内支→穿甲状舌骨膜入喉 喉