课件：骨质疏松的对“症”处理.ppt

* 降钙素能与脑内受体结合快速解除骨痛 一项动物研究，将大鼠脑内容物取出，然后用同位素标记的鲑鱼降钙素与脑内容物的不同部位结合，检测各个部位结合的多少。结果发现，神经中枢的特异性降钙素受体主要分布在控制疼痛的下丘脑区域，降钙素可以迅速与这些受体结合，直接作用于中枢神经而起到快速止痛的作用 * 讲到这里可能大家会提出一个问题，那就是骨质疏松症患者本身已经是缺钙了，为什么还要用降钙素治疗呢？实际上降钙素是因为具有一定的降低血钙水平的作用而命名的，但事实上，它主要是对高钙血症的病人有中度降低血钙水平的作用，而对健康人正常血钙浓度的影响甚微，这一点不必担心。采用鲑鱼降钙素防治骨质疏松症，主要是起到镇痛和降低破骨细胞活性从而抑制骨的溶解破坏的作用，其次不但不降低正常的钙的水平，反而还能促进小肠对钙的吸收。因此，骨质疏松症患者虽然有缺钙现象，但使用鲑鱼降钙素却是一个很有效的治疗药物。 * 这张幻灯片显示了一项随机对照临床试验的结果。在这个试验中，共有40例存在新发髋部骨折的老年患者入选，所有患者在入院后1周接受外科内固定手术治疗，治疗后平均分为治疗组和对照组。其中治疗组患者从入院后立即进行围手术期治疗，即开始接受每日密盖息100IU针剂肌注治疗2周，并联用每日1200mg钙剂治疗，安慰剂组患者单纯应用每日1200mg钙剂。自研究开始即对两组患者的血清及尿的骨生化标记物进行监测。这张幻灯片显示的是两组患者在入院后24小时尿钙变化的情况。对于应用密盖息治疗的患者，在手术前一周24小时尿钙水平即出现下降，并且术后出现更显著的持续下降，在第二周时即出现了与基线相比的显著性差异P小于0.01，并且与安慰剂组相比也出现了显著统计学差异P小于0.01，提示骨吸收减少；而安慰剂组患者24小时尿钙水平在术前一周即有所上升，术后上升趋势越发明显，在第二周出现与基线相比的显著性差异P小于0.05，提示患者出现明显骨吸收。研究结果说明，密盖息在骨科围手术期治疗可以抑制制动后急性骨吸收，有效逆转急性骨丢失。 * 一项动物试验对密盖息对成骨细胞增殖的影响进行了探讨。在成骨细胞培养液中分别加入40mIU/ml或80mIU/ml密盖息。研究结果显示：在24小时、48小时和72小时，40mIU/ml和80mIU/ml密盖息组与空白对照组之间吸光度值相比较，均有显著差异，证实密盖息可以有效促进成骨细胞增殖。 * 这是该项研究的另一个结果，在用药三个月时，密盖息组髋部骨折病人骨折愈合率是84％，安慰剂组为63％，p＝0.029。同样，这一结果也提示密盖息有益于髋部骨折的愈合。 * 据资料统计，患者在急性制动后每周骨丢失约占骨总量的1％，该数值相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量” 。同时急性制动后还能够引起钙吸收负平衡，此时患者以每天150－200mg的速度丢失骨钙。急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失。 * 尿HOP与肌酐比值是反映骨吸收的重要生化指标。我们首先来看一下在Lyritis等人的研究中，密盖息对于这项骨生化指标的研究。这项研究的目的是评价密盖息鼻喷剂，也就是鲑鱼降钙素，治疗骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折患者的临床疗效。这是一项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究，总共纳入100例患者，其中男性患者32例，平均年龄为76岁，绝经后女性患者68例，平均年龄为71岁，入选的100例患者均在研究开始前的5天内内曾经发生非外伤性椎体压缩性骨折，由于出现骨折以及严重的疼痛存在，在研究开始时所有患者需要进行制动，也就是卧床休息。X线检查显示所有患者均有椎体压缩性骨折的表现，椎体前端、中部及后端压缩率均大于25％。所有患者均主诉具有在骨折部位无法耐受的疼痛存在。患者被随机分为密盖息?200IU鼻喷剂治疗组及安慰剂组，入院治疗28天，其中密盖息?200IU鼻喷剂为每日同一时间给药。并且允许患者服用500mg的扑热息痛片剂作为额外的止痛药物。图示的试验反映了密盖息?200IU鼻喷剂与安慰剂治疗急性制动患者的情况。我们不难看出，在100例急性制动患者中，应用密盖息?治疗患者的尿HOP/Cr比值在治疗4周期间快速并且持续下降。在治疗第一周即达到与基线相比的显著改善，此后这一比值持续下降，提示密盖息?能够有效对抗制动后骨吸收。 * 在急性制动后应用密盖息?对抗骨丢失的试验给我们提供了满意的结果。Van Der Wiel 等人通过一项双盲对照研究，来评估密盖息鼻喷剂对抗急性制动后骨丢失的效果。这个试验纳入了32例由于重度腰椎间盘脱出需要严格卧床制动的患者，平均分配到密盖息治疗组和安慰剂对照组。所有患者历经10天的制动期，在这之后可以在医护人员的指导下逐渐开始活动。从制动开始第一天时进行治疗，治疗组患者应用密盖息200IU鼻喷剂每日两次治疗，对照组使