课件：胃癌、肠癌.pptx

胃癌、肠癌的早期及发展期表现;胃癌;流行病学特点： 发病率高，在我国三大恶性肿瘤中占第二位。发病有明显的地区差异性；日本、中国及其他东亚国家高发；我国的北方地区（甘肃、宁夏、青海）高发。 男女之比为2∶1； 55～70岁为高发年龄段；;病理特点： ●癌前状态 癌前疾病：与胃癌有关的良性疾病。 慢性萎缩性胃炎、息肉、胃溃疡、残胃炎； 癌前病变：易转变成癌组织的病理学变化。 肠型化生、异型增生； ●好发部位： 胃窦 58％、贲门 20％ 胃体 15％、 全胃 7％;病理分型： 管状腺癌、粘液腺癌（胶质癌和印戒细胞癌）、髓样癌和弥漫性癌。 早期胃癌、进展期胃癌： 早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。 现在，我国的早期胃癌比例在5%以下，而日本达到了30--40%。 进展期胃癌：深度超过粘膜下层，已经侵入肌层者称中期胃癌，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。;转移： 直接蔓延侵袭； 局部及远处淋巴结转移（Vichow淋巴结）； 血行播散：肝，肺等； 种植转移：种植腹壁和盆腔。如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。 临床表现： 消化不良症状（腹胀）、上腹痛、呕吐、黑便、贫血等；;治疗： 手术，任然是目前最主要的治疗手段； 术后辅助化疗，能显著改善患者的生存质量和时间；进展期胃癌的5年生存期仍然在30%以下。 目前替吉奥被认为是治疗胃癌最有效的单药。 常用的联合化疗方案ECF(EPI+CDDP+5-FU)方案和FP(5-FU+CDDP)已经成为晚期胃癌的一线化疗方案。;流行病学特点： 发病率有明显的上升趋势； 40～60岁高发；男女之比为2∶1； 高脂肪食谱和食物纤维不足是大肠癌的主要相关因素。 一般认为，大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看着是癌前病变。此外，炎性肠病和胆囊切除术后，大肠癌的发病率增高。;病理学特点： 部位：直肠 50％以上； 乙状结肠 20％ 盲肠、升结肠 15％ 降结肠 10％ 横结肠 5％ 组织学类型： 腺癌??多见，粘液癌和未分化癌少见。 ;临床表现： 左半结肠癌： 以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等为主要表现。 右半结肠癌： 以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现。 临床检查： 肛门指检；大便隐血、癌胚抗原（CEA）； 结肠镜检查及活检； 全腹CT检查，了解肿瘤与 周围组织的关系及有无转移病灶。;治疗： 早期发现，尽早手术切除，辅助性化疗。 在消化道肿瘤中，大肠癌的预后相对较好，手术切除的机会较大，肿瘤对化疗药物的敏感性较高，单用5-FU都能获得较高的疗效，FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸）方案是进展期大肠癌化疗的标准方案。;结肠息肉及EMR、ESD;结肠癌;;;;;