课件：北京丰台人和中医医院(血液科)多发性骨髓瘤的造影象学表现讲义.pptx

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma);尊敬的Bence Jones医生: 试管内为一种比重非常高的尿标本.煮沸后会变得有些不透明,加入硝酸时会起泡,带点红色,并变得相当清亮,冷却后又变成您现在所见到的粘稠样子,加热可使它再次液化.它究竟含有什么物质? Thomas Watson  1845年11月1日 星期六 ;概念;概念;浆细胞的发育过程;;多发性骨髓瘤;;病因和发病机制;发病情况;病理生理和临床表现;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染。 肾功能损害。 高粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。 出血倾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少等。 淀粉样变性和雷诺现象。;病理生理和临床表现（二）;1、感染(Infection);2、肾功能损害;高钙血症(Hypercalcemia);;3、高粘滞综合征(Hyperviscosity Syndrome);4、出血倾向;血 象;;分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链。 根据M蛋白的类别分型及比例： IgG型骨髓瘤(50%～60% ) IgA型骨髓瘤(20%～25% ) 轻链型骨髓瘤(Κ、λ） (20% ) IgD型骨髓瘤(1.5% ) IgE型骨髓瘤(0.5% ) IgM型骨髓瘤(＜0.1% ) 非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不产生型、约占有1%。 冒烟型骨髓瘤：（Smodering MM）“M”蛋白30g/L.Bm中浆细胞10%，无贫血、肾功能正常、血钙正常、骨病变无临床表现。尿中可有少许“M”蛋白，Ig常减少，Bm可有成堆浆细胞，但浆细胞标记指数低，可发展成MM。 ;孤立性骨髓瘤 少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。 髓外骨髓瘤 孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。 不分泌型骨髓瘤 极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。 ;多发性骨髓瘤影像学表现 ;男 71 岁 大量蛋白尿、低蛋白血症、贫血、血象改变。全身骨骼无疼痛、压痛。 ;男 61岁;患者男，60岁，贫血、头疼、纳差、无力。; 患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛. 4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷. ; 患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛. 4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷. ;患者，男，82岁，脑梗瘫痪4年，现右膝肿痛，;多发性骨髓瘤影像学表现 ;;多发性骨髓瘤诊断依据;1、反映性浆细胞增多症：由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常。 2、巨球蛋白血症：本病系骨髓中淋巴样浆细胞大量克隆性增生所致，Ｍ蛋白为IgM，无骨质破坏。　 3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症：除有Ｍ蛋白外并无临床表现，即无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多也不明显 4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症 5、骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功能亢进症鉴别。;诊断 1、首先依靠临床及检验，一定要有临床证据（浆细胞＞15%，骨髓穿刺，尿蛋白等）。 2、年龄：老年人为主，年轻人基本不考虑。 3、部位：有红骨髓的地方。老年人四肢骨关节病灶基本不考虑。 4、骨髓瘤是一种血液系统疾病，影像医生在此认识上应该到位。;鉴别诊断： 1、转移：转移可以有肺、四肢骨关节的病变，骨髓瘤很少或基本没有，怀疑骨髓瘤进行临床检验检查。 2、老年骨质疏松：骨髓MRI信号改变不明显，结节状改变不明显，临床检验可排除。 3、骨巨细胞瘤：膨胀性改变，肢端较多。骨髓瘤不膨胀或较轻。 4、其他病变，不能鉴别时，做检验。;预 后;人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。;;;