课件：读片--医学影像科.ppt

SGA 结节性硬化 移行线(箭) 5.脉 络 层 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP） 发病率占儿童颅内肿瘤的2-3%。 年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占50-80％。 20％的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌。 发 病 部 位 发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％ 儿童好发部位为侧脑室三角区占70%；成人好发于四脑室占60%。 良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。 平扫：CT等或高密度。MR T1WI等信号；T2WI等或高信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，反映了这种肿瘤的病理特点。 增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。 脑积水常见，肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。 影像学表现 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 右侧脑室三角区CPP 右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌 6.脑 膜 瘤（Meningioma） 发生于脑室内者占脑膜瘤的1％ 年龄：好发发病高峰为40～70岁， 女/男＝2:1 部位：以侧脑室三角区最常见，偶 见于第三脑室近孟氏孔区。 病 理 学 WHO将其分为：良性（88～94％） 非典型（5～7％） 恶性（1～2％） 恶性者可侵犯脑组织； 20～30％的肉眼全切脑膜瘤易复发。 CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号； 钙化常见且形式多样，出血较常。 增强后明显强化。 影像学表现 7.中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma） 发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性 神经元肿瘤； 年龄：好发于年轻人； 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征，常表现为附着于透明隔中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。 病理学 肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 电镜下证实为神经源细胞的异常分化。 WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类将中枢神经细胞瘤归类于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤。 CT稍高密度，不规则分叶状，半数以上瘤体内可见散在钙化灶。 T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。 肿瘤血管丰富，瘤体内有时可见血管留空现象。增强后呈均匀或不均匀轻到中度强化，与钙化、囊变坏死和出血有关。 影像学表现 中 枢 神 经 细 胞 瘤 中 枢 神 经 细 胞 瘤 女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降 中 枢 神 经 细 胞 瘤 一些脑室内病变在MRI或CT上影像学特征相近，鉴别诊断依据来自位置和年龄，所以掌握各年龄组、各脑室常见常发疾病很重要。 总结 侧脑室 ↘ ↙ ↓ 前角 体部 三角区/枕角 ↓ 低度恶性星形胶质瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化 神经细胞瘤 ↙ ↙ ↘ ＜10岁 10-30岁 ＞30岁 ↓ ↓ ↓ PNET 畸胎瘤 胶质母细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 室管膜囊肿 少突胶质细胞瘤 淋巴瘤 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 → ↓ ↙ ↘ ＜10岁 10-40岁 ＞40岁 ↓ ↓ ↓ 脉络丛乳头状瘤 脉络丛乳头状癌 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管畸形 脑膜瘤 转移瘤 孟氏孔区：中枢神经细胞瘤、高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤伴结节硬化 颞角原发病变少见，偶发脑膜瘤 第三脑室 ↙ ↘ 儿童（常见） 成人 ↓ ↓ 胶样囊肿、外来肿瘤突 入如垂体瘤、动脉瘤、 胶质瘤、生殖细胞瘤、 颅咽管瘤 脉络膜乳头状瘤、 外来肿瘤突入如 颅咽管瘤、毛细 胞型星形胶质瘤、 生殖细胞瘤 第四脑室 ↙ ↘ ＜30岁 ＞30岁 ↓ ↓ 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脉络丛乳头状瘤 室管膜下瘤 表皮样囊肿 脑膜瘤 转移 中脑导水管区：胶质瘤、室管膜瘤、转移瘤 * MRI提示：转移瘤？ 脑室肿瘤 一、病因： 脑室内肿瘤指来源于脑室壁、脉络膜组织或异位组织的肿瘤，有时还包括脑室外突入生长的肿瘤。在颅内肿瘤中，脑室内肿瘤是很特殊的一类肿瘤，其大多数肿瘤为脑外肿瘤，大多数是良性或低级别的，而从手术的有效性和安全性来说，确定肿瘤在脑室内生长的位置至关重要。 二、解剖：脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 1.侧脑室 ：左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：①中央部central part，位于顶叶内；②前角anterior horn，最大，伸向额叶；③后角posteri