课件：超声诊断 泌尿系统.ppt

声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细，有膨大与缩小节律性改变。4cm以上的大囊肿，此改变不明显。 输尿管囊肿一例 胡桃夹综合征 肾损伤 肾周围血肿 本节重点： 肾积水的病因，肾积水和肾囊肿的声像图及鉴别诊断。 * 输尿管结石 泌尿系统疾病的超声诊断 膀胱结石 五.肾实质性肿瘤 肾原发肿瘤可分为良性与恶性，以恶性占多数，良性中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，内含丰富血管与脂肪，平滑肌组织交错排列，又称错构瘤，多在肾髓质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤成人最常见的是 肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilm’s病） 1.错构瘤 声像图： 1）肾实质内可见增强光团 2）边界规则 3）其后无声影 2.肾细胞癌与肾母细胞瘤（肾胚胎瘤） [临床表现]：肾细胞癌多在40—50岁以后发生，男多于女，无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状，肾胚胎瘤多见1—4岁儿童，占全肿瘤6%， 常单侧，肿块一般较大，占据整个腹部，多在腰部或腹部发现肿物而就诊。 肾细胞癌声像图特征： 1.肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整个肾脏组织挤压变形 2.肾内局限性回声异常，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，回声强度不等，以低回声为最常见，其内部光点分布不均，可合并钙化,坏死出血可形成无回声区，多为单侧 3.肾集合系统回声改变：受压、变形、移位、中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均 4.如有转移至肾静脉和下腔静脉内可见癌栓。易转移到膀胱 肾癌 病理图片 肾母细胞瘤声像图上显示来源于肾脏巨大肿块，回声多为强而不均，在肾脏部位可见较大不均肿块，找不到正常肾脏轮廓。 六.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤首位，无痛性，间歇全程血尿，可伴膀胱刺激症，可引起排尿困难和尿潴留 声像图特征： （1）膀胱壁上可见向腔内突起的光团，大小不一，光团，内回声不一，形态多样，不规则。有乳头状、菜花状、海藻样、蘑菇云样光团 （2）除内部出血、坏死外，多为实质组织回声结构 （3）光团后不伴声影，可有回声衰减。合并结石钙化可有声影，光团内部光点分布不均，无蒂者不随体位改变而移动 （4）如侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断，可进行分期 （5）地毯样肿瘤易漏诊，须与膀胱炎鉴别 膀胱肿瘤 超声 膀胱镜 无创伤 有创伤 前壁地毯形检出率低 高 准确测量肿瘤大小 不准确 可准确分期 不准确 直径0.5cm检出率低 高 适合术后随访 不适合术后随访 七.膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出，形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室 有先天性和后天性两种,后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧，单发或多发，三角区不发生憩室 膀胱憩室一般没有症状，有的病人有排尿不尽或“二次排尿” 充盈时可见憩室，排尿后变小或消失 八.膀胱异物和血块 膀胱异物种类很多，不透X线的异物有发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。 临床表现：膀胱异物大多为患者本人放入，仅少数为医源性（导尿管、术后残留物）。尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。 声像图：膀胱异物声像图表现因异物属性和形态而不同，金属异物常呈强回声，可伴慧星尾，当条状物盘曲时，膀胱内可见多个点状或线条状回声 膀胱内血块回声清晰、光整，透声较好，大小和形态各不相同，可随体位改变而移动，这点可与肿块鉴别 导尿管球囊以及膀胱壁肿块 九.输尿管囊肿 是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症状 成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累及输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿管扭曲 正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形（调色板）切面不同，形态也不同，横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。 2. 肾积水的分型： 1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水：肾