课件：意识障碍的现场判断和救护原则.pptx

意识障碍的现场判断和救护原则;一、概述;意识障碍的常见形式;1、嗜睡somnolence 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。;;;; 5谵妄delirium 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 ;意识障碍的社区急救步骤和原则;晕厥; 发病率及发病频率;病因;2. 心源性晕厥;3．脑源性晕厥;4.其他;现场判断;问诊;;;;;;;常见不同类型晕厥的临床特点及危险性判断;;;;救护原则;;昏迷;;;意识障碍程度的判断;（一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查;1.病史询问 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住 ;2.体格检查 （1）一般检查 ;37;①?皮肤、粘膜： 口唇、指甲发绀------缺氧 口唇樱桃红------CO中毒 脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖 多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤 皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒 出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球 菌性心内膜炎、斑疹伤寒 蔷薇疹------伤寒 粘液性水肿------垂体功能降低 汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗 皮肤过干------酮症酸中毒、尿毒症 ; ② 呼气或呕吐物的气味： 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒 ;③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退; ④ 呼吸 慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中 毒、中枢神经源性过度换气 *脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式: 潮式呼吸-------双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝 中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑 长吸式呼吸（叹气样）-------桥脑中下部受累 群发（丛集）式呼吸-------桥脑下部受损、延髓上部受损 潮式呼吸（变异性）--------桥脑被盖部病变 共济失调性呼吸--------延髓受损 点头状、抽泣样、下颌运动性 ;42; ⑤ 血压 高血压------高血压脑病、脑出血、 高颅压 低血压------休克、酒精或巴比妥 类中毒、甲状腺或垂 体或肾上腺皮质功能 减退、心梗、主动脉 壁间动脉瘤、败血症 ; ⑥ 脉搏 慢------房室传导阻滞、阿斯综合征 吗啡类或酒精中毒、药物 （三环类、抗惊厥药）引起的 心源性休克、高颅压 快------休克、心衰、高热、甲亢危 象、颠茄类或冬眠灵中毒 ;（2）NS检查 ①通过唤名、简单命令、痛刺激 来估计患者的反应状态 ; ②眼部检查 眼睑：开眼、眨眼----消失提示上行网状激动 系统活动降低，脑干网状结构受抑制. 眼球：浮动------脑干功能尚存；