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课件:膀胱癌护理.pptx
江美丽
桂阳第一人民医院肿瘤科
2016.10.18;目录; 年龄:50~70岁,但有年轻化的趋势
性别:男女 比例约为4:1
; 吸烟:是致癌的最常见因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。
长期接触某些致癌物质:皮革、塑料、油漆等。
膀胱慢性感染与异物长期刺激:膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。
长期服用镇痛药:非那西丁,是直接或间接诱因。
抑癌基因的缺失。;1. 病理类型:
根据组织学分型
;;2. 生长方式:? 原位癌:局限在粘膜内,无乳头无浸润
? 乳头状癌:多见于移行细胞癌
? 浸润癌:鳞癌和腺癌
3、转移途径:
淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群。
血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。;4、膀胱癌临床分类分期
;4、膀胱癌临床分类分期;4、膀胱癌临床分类分期;血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿
尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状
排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难
晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等; 膀胱镜检查:是诊断膀胱肿瘤的首要手段
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等,并可取 活组织检查,有助于确定诊断及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原(BTA)
影像学检查:B超、CT、MRT等; 手术治疗
1、经尿道膀胱切除术(TURBt术):适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤,具有创伤小、效果好的优点,是治疗膀胱肿瘤的首选方法。
2、膀胱部分切除术:适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。
3、全膀胱切除术:常用于瘤体大、浸润深,恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠(或回肠)膀胱术以及输尿管皮肤造口术。
; 手术治疗;
膀胱内药物灌注治疗
常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次,每个疗程6~8次,以后每月灌注1次维持1~2年。 ;焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关
腹痛 与手术后膀胱痉挛有关
营养失调:低于机体的需要量 与血尿、癌肿消耗、手术床上有关
自??形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关
潜在并发症:术后出血、感染;
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻;
营养状况有所改善;
能正确对待和接受尿流改道后的状况;
潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。; 术前护理
1、一般腹部手术术前常规准备
2、心理护理:向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果,减轻病人的恐惧心理,可用成功案例鼓励病人,使其树立战胜疾病的信心。
3、肠道准备:驱虫,口服抗菌素,饮食调节和肠道灌洗。; 术后护理
1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位,膀胱全切除术后应卧床7~10日,保证充足的睡眠
2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化,注意有无出血和感染征象。
3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食;膀胱部分切除术和输; 切除术和输尿管皮肤造口术者,待肛门排气后开始饮食;禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。
4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后,可发生膀胱痉挛,病人可出现阵发性腹痛,必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。
5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽,定时为其翻身叩背,保持皮肤清洁,做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素,加强病情观察,注意有无感染迹象,一旦发现,及时协助处理。
;6、引流管的护理 做好常规引流管的护理,但要注意以下事项:
1)标记引流管道。
2)经尿道膀胱癌切除术后:按常规进行膀胱冲洗。
3)回肠膀胱术后:术后2~3日拔除腹腔引流管;术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。
4)可控盲肠膀胱术后:贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗,10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔除,并训练患者自行导尿。
5)输尿管皮肤造口术后:若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。;膀胱灌注化疗的护理
让病人排空膀胱后,安置仰卧位
用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用
在无菌操作下插入导尿管,将化疗药物注入膀胱
指导病人按次序每15分钟更换1次体位(如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位),逆向在进行1次,使药物与膀胱壁充分接触
药物在膀胱内保留2个小时后,嘱病人自行排出。; 预防指导 指导人们禁止吸烟,做好劳动保护,避
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