课件：Trousseau综合征.pptx

Trousseau综合征刘彬 病例分享2013年8月资料2013年8月资料2015年8月资料2016年9月资料2016年9月资料2016年9月资料2016年12月资料2016年12月资料2016年12月资料以“Trousseau”为全部字段在中国医师协会系列杂志搜索仅2001年和2015年2篇（均为综述）以“Trousseau”为全部字段在中华医学会系列杂志搜索仅有9篇，最近的结果为：2011年44卷02期中华神经科杂志“颅内静脉窦血栓形成首发的Trousseau征一例”注意在血栓栓塞患者中诊断出之前未发现的肿瘤背景1865年Trousseau首先报道血栓栓塞事件与癌症患者之间的关系，表现为自发性血管内凝血。此后人们将癌肿患者并发各种血栓栓塞事件称为特鲁索综合症（Trousseau syndrome）。1872年，他又提出“无论有无炎性反应，癌症患者的血液均易发生凝血”的观点。目前研究发现，Trousseau综合征本质可能是宿主对肿瘤细胞的防御反应在凝血和纤溶系统的表现。流行病学癌症患者血栓发病率明显升高，为10％~15％。尸检发现，50％的恶性肿瘤患者体内有血栓形成。特发性血栓患者中恶性肿瘤的发生率约10％。在发生血栓后1年内，恶性肿瘤的发生危险度为普通人群的4.4倍。Lieberman等通过回顾分析报道：男性发病率最高的是胰腺癌和肺癌；女性最常见的是妇科肿瘤、结肠癌、胰腺癌。肿瘤患者发生Trousseau综合征与多种因素相关，包括原发肿瘤的部位、病理类型、患者年龄、活动减少以及治疗措施等。1年以上生存率仅为12%。临床表现Trousseau综合征的表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外、心肌梗死、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞(VTE)、特发性深静脉血栓(DVT)、肝静脉闭塞性疾病(VOD)、栓塞性血小板减少性紫癜(TTP)和(或)溶血尿毒症综合征(HUS)、多脏器功能不全综合征(MODS)及弥散性血管内凝血(DIC)等。实体瘤以DVT最常见。转移瘤和血液系统肿瘤以DIC常见。1 血管栓塞恶性肿瘤并发的栓塞，通常具有多发、复发和耐药的特点。根据栓塞部位分为肢体栓塞及内脏栓塞。1.1肢体栓塞最常见的栓塞部位。常栓塞于下肢静脉及导管置入侧肢体。可表现为患侧肢体疼痛、肢体肿胀、皮肤温度变化等，可出现皮肤颜色发黑或难治性溃疡，如果累及动脉。则可表现为动脉搏动减弱或无搏动。1.2内脏栓塞根据栓塞部位分为：脑栓塞、肺栓塞、肝静脉栓塞、脾栓塞、肠系膜静脉栓塞。 2 血栓性静脉炎是一种少见的静脉血栓类型，以反复发作的游走性无菌性血栓性静脉炎为特征。与胰腺癌和肺癌关系密切。以无菌性血栓性心瓣膜赞生物为特征。常合并动脉栓子导致卒中和心肌梗死。3 非细菌性栓塞性心内膜炎4 栓塞性血小板减少性紫癜(TTP)、溶血尿毒症综合征(HUS)主要表现为微血管病性溶血性贫血、严重的血小板减少、肾功能异常、非心源性肺水肿、呼吸困难、局灶性神经系统症状(头痛、头晕、昏迷、偏瘫)等。5 MODS常见于接受造血干细胞移植治疗的癌症患者，表现为治疗期间的非感染性肺炎、颅内出血、急性非感染性肝炎等。可能与感染、瘤细胞坏死、输血、大剂量化疗有关。抗凝血酶治疗有效。6 DIC恶性肿瘤并发血栓后引起的出血通常是由于DIC所致。慢性DIC常表现为皮肤黏膜的淤点、淤斑。急性DIC则表现为皮肤、黏膜的紫癜或大块淤斑。静脉穿刺处或切口持续性渗血、胃肠道与泌尿道出血、颅内出血、腹膜后出血或广泛性肺出血，往往累及生命。DIC早期常因多发微血栓而出现脏器衰竭。脑或肢体小动脉栓塞常表现为头晕、头痛、TIA、视物不清、肢端缺血坏死、红斑、红肿和肢体疼痛等，晚期可出现栓塞性休克。男性、86岁、突发左侧肢体无力、甲状腺癌、肺癌Intern Med.?2016;55(12):1637-9.? Trousseaus?Syndrome?due to?Anaplastic?Thyroid?Carcinoma?Presenting?with?Multiple?IschemicStrokes.Intern Med.?2016;55(12):1637-9.? Trousseaus?Syndrome?due to?Anaplastic?Thyroid?Carcinoma?Presenting?with?Multiple?IschemicStrokes.疾病过程Intern Med.?2016;55(12):1637-9.? Trousseaus?Syndrome?due to?Anaplastic?Thyroid?Carcinoma?Presenting?with?Multiple?IschemicStrokes.住院16天→假膜性结肠炎→DIC住院34天→颅内转移瘤出血→死亡肿瘤相关血栓形成的危险因素Jpn J