胸腔闭式引流术及术后护理医学课件.pptVIP

* 胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。 . * 主要内容： 1、胸膜腔的解剖及生理特征 2、胸腔闭式引流术的原理、临床意义 3、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放 置及不同的引流方法 4、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处 理 * 胸膜腔的解剖： 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移 行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液， 可减少摩擦。 胸腔的解剖： 两肺间隙、纵膈、胸膜腔 * 胸膜腔示意图 胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 * 胸膜腔示意图 * 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸腔负压=肺弹性回缩力 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸膜腔生理特征： * 胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。 11-36 引流意义 胸腔闭式引流术的原理 * 1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张 2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷 3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据 * 胸腔闭式引流术适应症 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 5、开胸术后引流。  * 胸腔闭式引流术置管部位 1、体位：半卧位 2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。? * * * * 胸腔闭式引流方法1 一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 * 引流装置1 * 引流装置2 * 引流装置3 * ①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流 。 ②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 ④按规定时间更换引流瓶(24h) 胸腔闭式引流术后护理1 * 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。 * 做好标记 做好标记 * 。 引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 严格无菌操作规程。 * 保持引流管通畅： ①半坐卧位 ②水柱波动 ③定时挤压 ④深呼吸运动 翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。 胸腔闭式引流术后护理2 * 勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。 * 咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张 。 * 观察与记录： ①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm) ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 a.观察记录引流液量： 术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。 若连续2小时? 100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 b.观察记录引流液的性质 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 c.观察记录引流液的颜色 开胸术后引流液的颜色：深红色 淡红色 淡黄色； 胸腔闭式引流术后护理3 *