课件：1类风湿性关节炎的诊断与治疗课稿.ppt

3. 系统性红斑狼疮(SLE)： 首发症状为手指关节炎的系统性红斑狼疮，在早期很难与类风湿关节炎相鉴别。常因RF阳性被误诊为类风湿关节炎，但X线检查多无关节侵蚀性改变与骨质改变。应检查抗核抗体、抗sm抗体、抗ds-DNA抗体、补体等，进行综合分析，并要密切随诊。随着病情进展，常可出现面部红斑、雷诺现象、蛋白尿等系统损害，但皮下结节少见。 4. 痛风： 是由于血尿酸过高形成尿酸盐结晶沉淀于关节腔所致。多见于40岁以上男性。典型表现为夜间突发关节红肿热痛。好发于第一跖趾关节或跖跗关节。有时关节表现与类风湿关节炎相似，表现为对称性多关节炎，可有痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸盐结晶。急性发作时，服用秋水仙碱疗效明显。该病有自然缓解及反复发作的特点。 5. 风湿热： ??多见于青少年。发病前常有咽、扁桃体等部位的乙型链球菌感染史。多累及四肢大关节，呈游走性关节痛，可有关节红肿，极少出现骨侵蚀及关节畸形，可伴有皮肤环形红斑、皮下结节，有心脏炎、心电图异常，ASO效价高，RF阴性。予抗生素及足量的水杨酸制剂疗效迅速。 6. 感染性关节炎： ??????关节细菌感染多见于儿童和年老体弱者。易累及髋、膝关节。多为单关节感染。关节局部可见红、肿、热、痛、活动受限，并伴有畏寒、发热等全身中毒症状。关节液检查白细胞数及中性粒细胞明显升高。关节液培养可见致病菌 7. 结核变态反应性关节炎： 又称结核风湿症。并非结核杆菌直接感染关节，而是结核原发感染变态反应引起的多关节炎。常伴有全身其它部位的结核，如结节性红斑、疱疹性结膜炎或渗出性胸膜炎。有时虽经各方面检查，未能发现结核原发病灶，但结核菌素试验可呈强阳性，且抗结核治疗有效。 十、类风湿关节炎功能分类标准 Ⅰ级： 胜任日常生活中各项活动(包括生活自理， 职业和非职业活动)。 Ⅱ级：生活自理和工作，非职业活动受限。 Ⅲ级：生活自理，但职业和非职业活动受限。 Ⅳ级：生活不能自理，且丧失工作能力。 注：生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴、整理和上厕所。非 职业指娱乐和/或休闲。职业指工作、上学、持家。) 十一、治疗: A、目标：由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。 当今治疗的目标着重在下列四点：① 缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛； ② 控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏； ③ 保持关节的正常活动功能； ④ 维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展其他三方面都会有相应的改善。类风湿关节炎的内科治疗70年代以前用药混乱，无章可循； 70年代后期形成了金字塔治疗模式80年代金字塔被认为是最合理的治疗方案； 1989年金字塔治疗模式受到抨击90年代应该早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂，已逐渐成为全球风湿病学家的共识。 B、原则： 早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼，同时要监测减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。 C、药物： 1、非甾体抗炎药(NSAID) 主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状，但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标； ----常用的NSAIDS:扶他林、凯扶兰、奇诺力、萘普生、芬必得、布洛芬 ----倾向性COX2抑制剂：萘丁美酮（瑞力芬）莫比可、尼美舒利、依依托度酸 ----选择性COX2抑制剂：塞来昔布、依托考昔. 非甾体抗炎药(NSAID) ， 主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状， 但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标； 本类药仅具有短期减轻症状的作用，因此主张加用慢作用药或免疫抑制剂。 本类药物的使用原则： ①应根据治疗目的而选择用量，小量只发挥止痛作用，大量才发挥抗炎作用。 ②应根据病情个体化地选用药物。 ③不应联合并用两种以上NSAID。 ④应使用2-4周才能对药效作出评价。 2、免疫抑制剂： 药物 起效时间 常用剂量 甲氨蝶呤 1-2月 7.5-15mg Qw 柳氮磺吡啶 1-2月 1000mg Bid-Tid 来氟米特 1-2月 10mg-20mg Qd 氯喹 2-4月 250mg Qd 羟氯喹 2-4月 200mg Bid 金诺芬 4-6月 3mg Qd- Bid 硫唑嘌呤 2-3月 50-150mg Qd 青霉胺 3-6月 250-750mg Qd 起效慢，但可抑制滑膜破坏 甲氨喋