课件：泌尿系统梗阻结石及肿瘤.ppt

治疗 原发肿瘤 1.原位癌可选用氟尿嘧啶软膏局部涂抹或激光照射； 2.阴茎部分切除术； 3.阴茎全切术； 局部淋巴结处理 需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结 远处转移肿瘤 博来霉素等联合化疗 睾丸肿瘤 较少见，约占泌尿生殖肿瘤的3-9%。 15-35岁青壮年男性最常见的实体肿瘤。 病因不明，可能与隐睾、种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。 病理 原发性 睾丸肿瘤 生殖细胞 （占90%-95%） 精原细胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 绒毛膜癌 卵黄囊瘤 非生殖细胞 （占5%-10%） 间质细胞 支持细胞 淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝） 继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移 临床表现 睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。 肿瘤逐渐增大，患者阴囊内无痛性肿块，有轻微坠胀或钝痛。 男性女乳症 极少数出现转移症状，如胸痛、咳血等。 超声检查首选，腹部及盆腔CT明确有无腹膜后淋巴结转移。 治疗 一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗。 手术采用根治性睾丸切除术。 精原细胞瘤：术后配合放疗或化疗 胚胎癌、畸胎瘤：术后进一步行腹膜后淋巴结清除及化疗 参考教材 Thank you! 治疗 以手术治疗为主。 手术原则：患肾、同侧输尿管全长切除以及同侧输尿管口周围的部分膀胱组织切除。 膀胱肿瘤 泌尿系最常见肿瘤 男女比：3-4：1 高发年龄：50-70岁 病因 吸烟 化学物质接触 其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等 病理 分期 非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上） 分级： Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasia TMN分期 临床症状 无痛性血尿：最常见表现 其它：尿频尿急尿痛，盆腔疼痛，下肢水肿，盆腔包块，尿渚留，体重减轻，肾功能不全，腹痛或骨痛 诊断 实验室检查：常规检查：血尿，可能有脓尿 尿脱落细胞学检查：尿液取材十分重要 膀胱镜：最重要，显示肿瘤数目、大小、外观、位置等，必要时可行病理活检。  B超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。 CT MRI：多用作分期 治疗 非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis) TURBt 膀胱灌注化疗：表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、羟喜树碱、BCG等 浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术： 1.肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a, N0-NX, M0. 2.BCG治疗无效的高危非肌层浸润性T1G3和Tis膀胱癌 3.反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等 尿流改道术： 原位新膀胱术 回肠通道术 输尿管皮肤造口术 治疗 对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道途径切除肿瘤。但部分可行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区，有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。 放疗 现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。 化疗 转移性肿瘤，辅助化疗，新辅助化疗 膀胱癌术后随访 非肌层浸润性膀胱癌 高危：前2年膀胱镜检查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次 低危：术后3月第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜，之后每年一次直到第5年 中危：介于低危与高危两者之间 一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。 肌层浸润性膀胱癌 根治性膀胱切除术后患者应该根据肿瘤分期确定随访方案并进行终身随访，随访项目包括肿瘤是否复发或转移，手术及尿流改道相关并发症。 前列腺癌 西方国家男性最常见的肿瘤 近年来中国的发病率日益增加 随年龄增加发病率增加 病因学 年龄因素 基因影响 激素影响：雄性激素依赖 化学物质 其它因素 病理：约98% 前列腺癌为腺癌。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 Gleason 评分系统 部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊 转移途径 前列腺癌TNM分期 临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2b 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T