课件：临床医学概论呼吸系统疾病之肺炎.ppt

并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预后 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcus Pneumonia） 病因及发病机制 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血 病菌可来源于呼吸道或血液 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类 致病物质主要是毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现 病理 多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿 气囊肿 临床表现 起病急骤或隐袭 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡萄球菌 （MSSA） 表皮 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用 万古霉素 新青II 头孢一代 氨基糖苷类 病情相对较轻 但容易耐药 克雷白杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia） 病因及发病机制 存在于人体上呼吸道 当机体抵抗力降低时进入肺内 多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染 耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶 细菌具有荚膜 病理 大叶或小叶融合性病变，以上叶多见 渗出液粘稠 组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿 临床表现 起病急骤 寒战、高热、胸痛 痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差 右上肺脓肿 诊断 临床表现 胸片 病原学检查 治疗 原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasmal Pneumonia） 病因及发病机制 最小微生物之一 通过呼吸道传播 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 病理 片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎 临床表现 起病较缓慢 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2~3周 阵发性、刺激性呛咳 咳少量粘液 诊断 临床表现 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、IgE抗体测定、核酸杂交 病原体培养 治疗 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 复习思考题 1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？ 2 肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 医院内获得性肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） （六）物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原 解剖分类 大叶性肺炎（ lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影 右中叶肺炎 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎（interstitial pneu