课件：肾脏、膀胱、前列腺.ppt

第四节 前列腺超声诊断 一、解剖概要 1、前列腺由腺体及肌组织构成，位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部。 2、外形如栗子，尖向下而底朝上，周围有包膜 3、按解剖学分叶法，分左右侧叶、后叶、中叶和前叶 4、按带区划分法：分周缘区（外腺区）、中央区及移行区（内腺区） 前后稍扁的板栗形 上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈， 下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上， 底与尖之间的部分称为前列腺体部。 二、?? 检查方法 ： 1、经腹部检查：仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”。 2、经直肠检查：方法同经直肠探测膀胱，是前列腺探测的最佳方法。 3、经会阴部检查：取左侧卧位或膝胸位探头在会阴部或肛门前缘加压扫查。 前列腺探头选择 1. 经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。 2. 经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。 3. 经直肠探测 选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率5.0MHz～10.0MHz。 切面呈左右对称的栗子形或新月形； 包膜为光滑整齐的线状强回声，内部为低回声或中等回声细小光点，均匀分布； 正常径线：左右径为4cm，上下径为3cm，前后径为2cm。 三、???正常声像图 探测方法及正常声像图 正常声像图及测量(1：左右径，2：上下径，3：前后径) 1 2 四?? 、前列腺疾病 （一） 前列腺增生症 1、?? 病因、病理及临床表现： 老年男性常见病，于性激素平衡失调有关 主要表现：膀胱刺激症状、阻塞尿路产生的梗阻性症状 病理为纤体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节 2、?? 声像图特点： 前列腺各径线值均不同程度增大，形态失常，多呈圆形，中叶增生时向膀胱腔内凸出。 前列腺包膜光滑整齐，边界清晰，内部回声均匀或不均，合并前列腺钙化、结石时可见强光点或光斑回声，后方有时可伴声影。 形态及比值改变；正常时，内外腺比值约等于1，增生时比值大于2.5 并发尿潴留、膀胱结石、两侧肾盂积水等 彩色多普勒：内腺血流信号增多，增生结节周围可见血流信号环绕 前列腺增生经腹探测 前列腺增生经直肠探测 （二） 前列腺癌 1、?病理及临床表现 多发生于50岁以上男性；常发生于后叶、其次侧叶和前叶； 多为腺癌，生长速度有较大的差别； 直接向邻近组织浸润或经血发生骨转移或经淋巴转移； 早期可无任何症状，癌肿发展引起下尿路梗阻时，出现与前列腺增生相似的症状，但易发生血尿。晚期出现肿瘤转移征象。 2、?? 声像图特点： 前列腺不规则增大，左右不对称；前列腺包膜回声不完整，连续性中断，边界不整齐，高低不平 前列腺内部回声不均匀，可出现点状或团块状强回声，也可出现局灶性低回声区 可侵及精囊、膀胱、直肠等邻近脏器，出现肿块回声 彩色多普勒：血流较丰富 早期须与增生症的增生结节、急性前列腺炎鉴别 前列腺癌 经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐, 癌肿结节处彩色血流信号增加 连续复查前列腺特异性抗原（PSA）有助于前列腺癌和增生结节鉴别 （三）前列腺结石 1、?病理及临床表现 前列腺结石是指原发性或内源性的，在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。 前列腺结石中常隐藏有大量细菌，因此，常可作为感染核心，储存细菌，而抑菌的抗生素却难以进入结石发挥作用。 结石多含有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等，与尿道结石完全不同，不能混淆。 早期： 前列腺结石早期表现是前列腺纤维化，患者大多数无症状，前列腺纤维化可以在前列腺内多年而无不适 中期： 前列腺结石中期表现为前列腺钙化，前列腺钙化灶上易滋生细菌，钙化灶会发展成结石，可加重前列腺的炎症，但前列腺钙化灶不能完全消失，慢性前列腺炎时会造成精子的成活率降低，精液液化时间延长，致使受孕率降低，影响生育。 晚期： 前列腺结石的后期表现则是在腺体内形成结石，小的前列腺结石可引起慢性炎症，有炎细胞浸润，较大的前列腺结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩留少量的腺体组织。伴有炎症及化脓时，可引起前列腺周围炎。严重感染时可形成脓肿，甚至穿破形成瘘管。 总结 肾脏内部结构：肾实质和肾窦，实质分皮质和髓质，皮质为密集的细小低回声光点，髓质呈相对无回声。肾窦又称肾集合系统，呈杂乱的强回声光点反射。 多囊肾与多发性肾囊肿声像图表现 膀胱肿瘤临床及超声表现 前列腺增生声像图表现 复习思考题 简述正常肾脏声像图表现鉴别诊断 多囊肾与多发性肾囊肿简述 膀胱肿瘤临床及超声表现 简述前列腺增生超声表现 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 第二节 输尿管超声诊断