课件：慢性乙型肝炎防治指南解读.ppt

* * 干扰素的不良反应及其处理 - 流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等 - 一过性骨髓抑制：外周血中白细胞和血小板减少 如NEU绝对计数≤0.75×109/L，PLT＜30×109/L，应停药 - 精神异常：表现抑郁、妄想症、重度焦虑等症状 - 干扰素可以诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病 - 其他少见不良反应：肾脏损害、心血管并发症等 十二、干扰素治疗 * 干扰素治疗的禁忌证 - 绝对禁忌证：妊娠、精神病史、未控制的癫痫、  未戒断的酗酒 / 吸毒者、未经控制的自身免疫性 疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗 前NEU计数＜1.0×109/L和PLT计数＜50×109/L - 相对禁忌证：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、 既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血 压、TBIL＞51?mol/L特别是以间接胆红素为主者 十二、干扰素治疗 * 拉米夫定(lamivudine) - 随用药时间延长患者发生病毒耐药变异比例增高 阿德福韦酯(adefovir dipivoxil) - 在较大剂量时有一定肾毒性，主要为血清肌酐升 高和血磷下降；每日10mg影响较小，应定期监测 恩替卡韦(entecavir) 博路定 - 研究表明对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0 十三、核苷(酸)类似物治疗 * 应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访 - 治疗前：①ALT、AST、BIL、ALB等；②HBeAg、 抗-HBe和 HBV DNA基线状态或水平；③根据病情 需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 - 治疗中：①生化学指标治疗开始后每月一次连续 3次，以后随病情改善可每3个月一次；②病毒学 指标治疗开始后每3个月检测一次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe 和 HBV DNA；③根据病情需要，检测血常 规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 十三、核苷(酸)类似物治疗 * 应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访 - 无论治疗前HBeAg阳性或阴性患者，于治疗1年时 仍可检测到HBV DNA，或HBV DNA下降＜2log10者， 应改用其他抗病毒药治疗(可先重叠用药1-3月) - 但对肝硬化或肝功能失代偿患者， 不可轻易停药 十三、核苷(酸)类似物治疗 * 免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗重要手段之一，但目前缺乏乙肝特异性免疫治疗方法 胸腺肽?1可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全。对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽?11.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月 十四、免疫调节治疗 * 我国临床研究表明，苦参素(氧化苦参碱)具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。但其抗HBV确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格多中心随机对照临床试验加以验证 中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国的应用广泛，但多数药物缺乏严格随机、对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证 十五、其他抗病毒药物及中药治疗 * 病位认识：在肝，伤于脾肾，兼及心肺 病邪特点：毒、湿、热、瘀 辩证分型：正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝血瘀阻 治疗原则：祛湿解毒、疏肝理气、健脾益肾 常用方剂：小柴胡汤、茵陈蒿汤、强肝汤… 介绍：中医对慢性病毒性肝炎治疗的认识 * 不推荐干扰素联合拉米夫定治疗 HBeAg 阳性或阴性慢性乙型肝炎；序贯治疗效果需研究 不推荐拉米夫定联合阿德福韦酯用于初治或未发生拉米夫定耐药突变慢性乙型肝炎患者 已有研究报道，拉米夫定和胸腺肽?1的联合治疗可提高持久应答率，但尚需进一步证实 干扰素或拉米夫定与其他药物(包括中草药)联合治疗慢性乙型肝炎的疗效需进一步证实 十六、关于联合治疗 * 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 - 慢性 HBV 携带者：如肝组织学Knodell HAI≥4或 ≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗；如肝炎病  变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗 - 非活动性HBsAg携带者：一般不需治疗 - 携带者应每 3-6 个月进行生化学、病毒学、甲胎 蛋白和影像学检查，一旦出现ALT≥2×ULN且同时  HBV DNA阳性，可用IFN?或核苷(酸)类似物治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA≥1×105拷贝/ml，ALT≥2×ULN者， 或ALT＜2×ULN但肝组织学显示Knodell HAI≥4， 或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用 IFN?(应ALT＜10×ULN)或核苷(酸)类似物治疗 - 对HB