课件:生殖器肛门直肠检查.ppt

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生殖器肛门直肠检查 泰山医学院诊断学教研室 于克波 * * 第一节 男性生殖器 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺、精囊等。 阴囊内有睾丸、附睾、精索等。 检查时充分暴露下身,双下肢应取外展位,先检查外生殖器(阴茎及阴囊),后检查内生殖器(前列腺及精囊)。 * * 一、阴茎 1.包皮 成年人包皮不应掩盖尿道口,翻起后应露出阴茎头,若不能翻起露出尿道外口或阴茎头者称为包茎,多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。 若包皮过长超过阴茎头,但翻起后能露出阴茎头,称为包皮过长。 包皮过长、包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、包皮嵌顿,甚至可诱发阴茎癌。 * * 一、阴茎 2.阴茎头与阴茎颈 检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈,观察其表面色泽,有无充血、水肿、分泌物及结节等。 正常人阴茎头应红润、光滑,无红肿及结节。 如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血,或融合为菜花状,应考虑阴茎癌的可能性。 阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳。 阴茎颈也是尖锐湿疣的好发部位。 * * 一、阴茎 3.尿道口 检查时用拇指和示指将尿道口分开。正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 如尿道口红肿,附着分泌物或有溃疡,且有触痛,多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎; 尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致; 尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致。 * * 一、阴茎 4.阴茎大小与形态 成年人阴茎过小 见于垂体功能或性腺功能不全患者; 儿童期阴茎过大 为“性早热”现象,真性性早熟见于促性腺激素过早分泌,假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤,不产生精子。 * * 二、阴 囊 1.精索 精索正常呈柔软的圆形条索状结构,由腹股沟管外口延续至附睾上端,无压痛。 若输精管呈串珠样改变,见于输精管结核; 若有挤压痛且局部皮肤红肿,多为急性精索炎; 靠近附睾的精索触及硬结,常由丝虫病所致; 精索有蚯吲团样感,则为精索静脉曲张的特征。 * * 二、阴 囊 2.睾丸 检查大小、形状、硬度及有无触压痛,并作两侧对比。 睾丸急性肿痛且压痛明显者,多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致,很少有化脓。 一侧睾丸肿大、质硬有结节,考虑睾丸肿瘤。 睾丸萎缩可由流行性腮腺炎、外伤后遗症及精索静脉曲张所致。睾丸过小常由先天性或内分泌异常所致。 * * 二、阴 囊 如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处,称为隐睾症。 隐睾以一侧为多,也有双侧者。若为双侧,则可影响生殖器官及第二性征的发育。 无辜丸常见于性染色体数目异常所致的先天性无睾症,为单侧或双侧。双侧无睾症患者生殖器官及第二性征均不发育。 * * 二、阴 囊 3.附睾 慢性附睾炎:可触及附睾肿大,有结节,稍有压痛; 急性炎症时肿痛明显,因常并发急性睾丸炎,因此睾丸也肿大,触诊时不易分清附睾和睾丸。 若触及附睾呈结节状之硬块,并伴有输精管增粗且呈串珠状,多为附睾结核。 * * 二、阴 囊 阴囊其他异常: (1)阴囊水肿:全身性水肿一部分,局部因素如局部炎症或过敏反应、静脉血回流受阻等。 (2)阴囊象皮肿:阴囊水肿,皮肤粗糙、增厚呈象皮样,称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病,常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 (3)阴囊疝:肠管或肠系膜等腹腔内器官,经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。表现为一侧或双侧阴囊肿大,触之有囊样感,可推回腹腔,腹内压增高时可再降入阴囊。 * * 二、阴 囊 (4)鞘膜积液:阴囊肿大触之有水囊样感,多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阳性,而阴囊疝或睾丸肿瘤则为阴性。 透光试验:用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,在其对侧以手电筒紧贴皮肤照射,从纸筒的另一端观察阴囊透光情况。 (5)阴囊湿疹:阴囊皮肤增厚呈苔藓样,并有小片鳞屑或皮肤呈暗红色、糜烂,有大量浆液渗出,有时形成软痂,伴有顽固性奇痒,此为阴囊湿疹的特征。 * * 三、前列腺 检查时被检查者取肘膝卧位或左侧卧位。检查者戴手套或指套,并涂以润滑剂,用示指徐徐插入肛门,向腹侧触诊。 前列腺肥大时正中沟消失。 前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连,见于老年人良性肥大,有排尿困难或不畅。 前列腺肿大有明显压痛,见于急性前列腺炎。 前列腺肿大、质硬,触及坚硬结节者,多为前列腺癌。 * * 第三节 肛门与直肠 常用的体位有: 1.肘膝位 适用于前列腺、精囊及乙状结局镜检查时。 2.左侧卧位 适用于病重、年老体弱或女病人。 3.仰卧位或截石位 适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查。也适合于直肠双合诊。 4.蹲位 适用于检查直肠脱出、息肉、内痔。 检查结果及其病变部位应按时钟方向进行记录,并注明检查时的体位。 * * 第三节

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