课件：生殖器肛门直肠检查.ppt

生殖器肛门直肠检查 泰山医学院诊断学教研室 于克波 * * 第一节 男性生殖器 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺、精囊等。 阴囊内有睾丸、附睾、精索等。 检查时充分暴露下身，双下肢应取外展位，先检查外生殖器(阴茎及阴囊)，后检查内生殖器(前列腺及精囊)。 * * 一、阴茎 1．包皮 成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头，若不能翻起露出尿道外口或阴茎头者称为包茎，多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。 若包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长。 包皮过长、包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、包皮嵌顿，甚至可诱发阴茎癌。 * * 一、阴茎 2．阴茎头与阴茎颈 检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面色泽，有无充血、水肿、分泌物及结节等。 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。 如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应考虑阴茎癌的可能性。 阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳。 阴茎颈也是尖锐湿疣的好发部位。 * * 一、阴茎 3．尿道口 检查时用拇指和示指将尿道口分开。正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎； 尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致。 * * 一、阴茎 4．阴茎大小与形态 成年人阴茎过小　见于垂体功能或性腺功能不全患者； 儿童期阴茎过大　为“性早热”现象，真性性早熟见于促性腺激素过早分泌，假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤，不产生精子。 * * 二、阴 囊 1．精索 精索正常呈柔软的圆形条索状结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端，无压痛。 若输精管呈串珠样改变，见于输精管结核； 若有挤压痛且局部皮肤红肿，多为急性精索炎； 靠近附睾的精索触及硬结，常由丝虫病所致； 精索有蚯吲团样感，则为精索静脉曲张的特征。 * * 二、阴 囊 2．睾丸 检查大小、形状、硬度及有无触压痛，并作两侧对比。 睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致，很少有化脓。 一侧睾丸肿大、质硬有结节，考虑睾丸肿瘤。 睾丸萎缩可由流行性腮腺炎、外伤后遗症及精索静脉曲张所致。睾丸过小常由先天性或内分泌异常所致。 * * 二、阴 囊 如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处，称为隐睾症。 隐睾以一侧为多，也有双侧者。若为双侧，则可影响生殖器官及第二性征的发育。 无辜丸常见于性染色体数目异常所致的先天性无睾症，为单侧或双侧。双侧无睾症患者生殖器官及第二性征均不发育。 * * 二、阴 囊 3．附睾 慢性附睾炎：可触及附睾肿大，有结节，稍有压痛； 急性炎症时肿痛明显，因常并发急性睾丸炎，因此睾丸也肿大，触诊时不易分清附睾和睾丸。 若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核。 * * 二、阴 囊 阴囊其他异常： (1)阴囊水肿：全身性水肿一部分，局部因素如局部炎症或过敏反应、静脉血回流受阻等。 (2)阴囊象皮肿：阴囊水肿，皮肤粗糙、增厚呈象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病，常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 (3)阴囊疝：肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，可推回腹腔，腹内压增高时可再降入阴囊。 * * 二、阴 囊 (4)鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阳性，而阴囊疝或睾丸肿瘤则为阴性。 透光试验：用不透明的纸片卷成圆筒，一端置于肿大的阴囊部位，在其对侧以手电筒紧贴皮肤照射，从纸筒的另一端观察阴囊透光情况。 (5)阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑或皮肤呈暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。 * * 三、前列腺 检查时被检查者取肘膝卧位或左侧卧位。检查者戴手套或指套，并涂以润滑剂，用示指徐徐插入肛门，向腹侧触诊。 前列腺肥大时正中沟消失。 前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人良性肥大，有排尿困难或不畅。 前列腺肿大有明显压痛，见于急性前列腺炎。 前列腺肿大、质硬，触及坚硬结节者，多为前列腺癌。 * * 第三节 肛门与直肠 常用的体位有： 1．肘膝位 适用于前列腺、精囊及乙状结局镜检查时。 2．左侧卧位 适用于病重、年老体弱或女病人。 3．仰卧位或截石位 适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查。也适合于直肠双合诊。 4．蹲位 适用于检查直肠脱出、息肉、内痔。 检查结果及其病变部位应按时钟方向进行记录，并注明检查时的体位。 * * 第三节