课件：第4节 骨肿瘤.ppt

治疗 切刮术加灭活 切除或节段截除术 假体植入术 预后-有复发及转移者 三、骨肉瘤（osteosarcoma） 一种最常见的恶性骨肿瘤 特点：恶性瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤 好发于青少年，好发于干骺端（股骨远端、股骨近端和肱骨近端） 临床表现 局部持续性疼痛，夜间尤重 关节活动受限 表面皮温增高，静脉怒张 病理性骨折。 X线主要表现 成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏 可见 Codman三角或 “日光射线”现象 骨肉瘤 上图：(溶骨型)股骨远 侧干骺端不规则形溶骨 性骨破坏，内侧部分骨 皮质消失，形成局部软 组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。 下图：(成骨型)胫骨近 侧干骺端肿瘤骨呈象牙 样密度，并向周围软组 织内呈放射状延伸。 溶骨 成骨 Codman三角 皮质旁骨肉瘤 图示：股骨远端可见表面呈不完整分叶状成骨性肿瘤，与皮质骨相连，于后侧，肿瘤与骨皮质相接处的边缘部，可见窄的透光间隙，骨皮质有不规则破坏。肿瘤已向髓腔浸润。 Codman三角 骨硬化，成骨改变 骨溶解，溶骨改变 软组织包块 治疗 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移的发生率极高 日光射线 良性骨肿瘤X线表现 1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯 恶性X线表现 1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有） X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。 CT: 可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可确定瘤骨以及软组织病变的范围。 核磁共振（MRI）: 能更清楚反映软组织的累及范围。 ECT: 99m锝骨显像, 可明确病损范围以及转移病灶。 CT显示肿瘤与骨髓腔的关系 MRI显示骨巨细胞瘤的病变范围及软组织侵犯程度 前列腺癌转移灶 平片仅表现为局部的骨质硬化 2．病理检查 这是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，分为穿刺活检和切开活检两种。 （1）穿刺活检：此法简单、出血少、正常间室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成病理性骨折，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。 （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再作切片（石蜡切片）。 3.生化测定 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往升高; 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如骨肉瘤，有明显升高； 男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。 尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。 良性与恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 病史 成年，生长慢，无症状 青少年，肿块生长极快， 疼痛严重、发热、消瘦 局部症状 肿块无压痛、皮肤 正常、无转移 肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移 X线所见 边缘清楚， 无骨膜反应 边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显 化验 正常 贫血，碱性磷酸酶可增高 等 细胞形态 近乎正常 异型的多，大小不等 核大深染，有核分裂 外科分期 外科分级（grade，G）： G指组织学分级 良性（G0）；低度恶性（G1）；高度恶性（G2）。 外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。 区域性或远外转移（metastasis，M）： M是指肿瘤发生转移。 M0：无转移；M1：转移。 按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。 治疗 刮除植骨术 切除术 截除术 截肢或关节离断术 治疗 良性骨肿瘤：手术治疗 恶性骨肿瘤： 以手术为主的综合治疗 术前与术后 化疗 放疗 免疫治疗 中药 热疗（包括微波、超声治疗）