课件：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 制作人：程嘉彪 学号概念 MRSA是指对异唑青霉素(如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林)耐药的金黄色葡菌球菌株,目前也被称为“超级细菌”。为临床常见病原菌，能产生多种毒素、酶及抗原蛋白。具有较强的致病力，能引起皮肤软组织感染，血流感染及全身各脏器感染。是医院及社区感染的主要病原菌之一。具有广谱耐药性，对β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，对万古霉素敏感。 国内外发展 1、1961年，英国发现首例MRSA。 2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。 3、欧洲?1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41% 4、中国在70年代发现，近几年MRSA的检出率正在逐年上升 （1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年72%。 （2）天津1988年MRSA分离率为47%， （3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。 （4）北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%， （5）武汉同济医科大学附属医院1992年分离MRSA达79.6%。 分型 国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图谱分型为主 国内MRSA广泛存在分子量为1.6?Md、1.8?Md及2.67?Md的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。免疫印迹分型法将MRSA分为9个型，以B、C型为最常见 MRSA可分为社区获得性（CA-MRSA）和医院获得性(HA-MRSA)。CA-MRSA与HA-MRSA在许多方面存在差异。2005年美国疾控中心将CA-MRSA定义为：①从门诊或住院48ｈ内的送检标本中分离出来的MRSA菌株，患者过去无MRSA感染或定植史；②感染前１年内没有住院治疗(如外科手术)、入住托儿所、护理院、收容所等；③无透析、手术、留置导管或人工医疗装置。HA-MRSA则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株。 临床表现 MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率 CA-MRSA可引起反复发作性皮肤软组织感染(SSTIs)、坏死性肺炎、血流感染等。其中SSTIs最常见，如毛囊炎、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等[12]。严重时CA-MRSA可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症,对抗菌药物治疗无效,死亡率高。 HA-MRSA所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样，可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。 致病因子 包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产 排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶， 促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白， 具有免疫伪装作用的葡萄球菌A蛋白、凝固酶以及凝固因子， 抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌A蛋白， 破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素 引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素(TSST)以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。 双组分葡萄球菌细胞膜毒素—杀白细胞素(PVL)是CA-MRSA产生的重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。 感染危险因素 HA-MRSA：1.基础疾病越多越高危，免疫力降低,少量MRSA即可引起感染；2.侵入性操作是感染高危因素之一，手术、气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等，破坏了人体的天然屏障，易引起感染；3.长期使用广谱抗生素，4.住院时间超过20天的患者，概率升高；5.多见于老年人，因老年患者免疫力低下，各脏器功能均有下降，抗体分泌较少，对MRSA感染的抵抗力下降。 MRSA医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、ICU、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切口最多，也见于血流感染，其中ICU患者由于疾病危重，侵入性操作较频繁，且常大量使用抗生素，因此ICU为医院感染高危科室。 CA-MRSA：与引起HA-MRSA几个主要危险因素相同。尤其儿童和青少年。CA-MRSA也流行于拥挤的监狱；容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、SSTIs、运动员、军人也是其感染的高危人群。 MRSA的检测 纸片扩散法(K-B法)：平皿中MH琼脂厚度为4 mm，菌液调至0.5麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量5 μg/片，35°C孵育24 h，抑菌圈≤11 mm为耐药，≥17 mm为敏感 肉汤稀释(MIC)法：美国疾病控制中心(CDC)推荐用MH肉汤