课件：淋巴瘤教学.ppt

* * * * * 二、NHL 随年龄增长而发病增多 大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但少于HD 结外起病较多： 咽淋巴环（10-15%）、胃肠道、骨髓（33－66％）、中枢神 经系统、肺门、纵隔、肺（50％）、心包及心脏（30％）、 骨骼、皮肤、肾脏（33.5%）肝、脾受累多（25-50%） 易侵犯系统或器官，易发生远处扩散 全身症状少，晚期发生 （24%） HD与HNL临床表现的不同点 HD NHL 1．发病年龄： 年青人多 50岁以上多 2．起病部位： 颈、锁骨上淋巴结 结外病变 3．全身症状： 多见 少、多为晚期 4．播散方式： 单中心起源 离心、多中心 沿淋巴管向邻近 跳越 实验室检查 1．血象： HD：贫血、WBC轻度增高（中性粒、嗜酸粒 增高）晚期LC减少，全血细胞减少。 NHL：淋巴细胞增多，晚期易并发淋巴瘤细 胞白血病。 2．骨髓： HD：找到R-S细胞有诊断价值，该细胞多较 大，形态不规则，核呈“镜影”，可多核 或单核，核仁大，胞浆嗜双色。 NHL：并发白血病或溶血性贫血可有相应改变 3．免疫学： HD：T细胞功能低下： 淋转，Ea形成，TB菌素 NHL：体液免疫异常： 单克隆，多克隆Ig↑Coomb’s(+) 4．其它： 血沉块，α球蛋白，结合珠蛋白，血清铜， LDH↑—进展。 AKP，Ca++↑—累及骨骼。 染色体异位t(14;18)和t(8;14)是NHL最常见的染色体标志。还可应用PCR技术检测bcl-2或T细胞受体的基因重排。 诊断和鉴别诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能性，诊断靠影像学和病理学检查，确诊靠病理。 深部病变： 1．X线胸片，骨骼片 2．B超、CT和MRI 3．骨髓活检、涂片 4．淋巴管造影、放射性核素扫描 5．剖腹检查 鉴诊： 1．长期不明原因发热： 风湿、结核、败血症、结缔组织病，恶组 2．浅表淋巴结肿大： 炎症、结核、白血病、鼻咽癌，转移癌 3．深部纵隔、结外病变 肺癌、胃癌、肠癌 临床分期和分组 Ann Arbor 临床分期法 1970 Ⅰ期： 一个LN区（I）或单一器官（IE） Ⅱ期： 横膈同侧两个或更多LN（Ⅱ）、 器官（Ⅱ E） Ⅲ期：膈上下（Ⅲ）、伴脾（Ⅲ S）、 器官（ⅢE）、脾＋器官（Ⅲ S E） Ⅳ期：一个或多个器官组织弥漫性受累、 播散性受累 分组： A组：无全身症状 B组：发热（38℃以上×3天） 体重减轻（6个月内下降1/10以上） 盗汗 治疗 一、霍奇金病 霍奇金病治疗方法的选择 临床分型 主要疗法 1 ⅠA ⅡA 扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式 剂 量： 30-40GY 3-4W 2 ⅠB ⅡB ⅢA 联合化疗＋局部照射 ⅢB Ⅳ MOPP：氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼