课件：痛风与高尿酸血症.ppt

预后 有关节损害和痛风石生活质量受影响 有严重肾功损害者预后差 谢谢 若肌酐升高，必要时透析治疗。国内有研究发现早期（高尿酸血症引起轻中度肾功不全透析效果更好 有尿路结石时注意解除尿路梗阻 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 痛风与高尿酸血症 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一组疾病，高尿酸血症为其主要特征 随着人民生活水平、饮食结构的改变，高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升，与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部分越来越受到重视 嘌呤代谢的紊乱与多种疾病相关 血尿酸水平的增高: 痛风 高血压 心血管疾病 肾脏疾病 血尿酸水平降低： 多发性硬化 帕金森病 阿尔采末病 病因与发病机制 原发性：肾脏排尿酸减少 尿酸生成增多 继发性：先天代谢性疾病如葡萄糖-6-磷酸 酶缺陷、糖原累积病等 继发于系统性疾病 如白血病、骨髓瘤、癌症、溶血性贫血等 继发于某些药物 如噻嗪类利尿剂、速尿、阿司匹林、乙醇等 其他：酒精、铁、饥饿 痛风的诊断 最有价值的证据： 典型的痛风性关节炎的症状 痛风石 痛风的诊断 实验室诊断指标 血尿酸水平 正常416umol/L(7mg/dl) 少数急性发作期病人血尿酸不高 痛风的诊断 影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺损，关节面不光滑，软骨下骨质穿凿样改变 对痛风本身诊断起很小的作用，但可用于与其他关节炎进行鉴别 痛风的诊断 其他检查 尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔穿刺滑囊液检查等 痛风的鉴别诊断 类风湿关节炎 化脓性关节炎与创伤性关节炎 蜂窝织炎 假性痛风 其他 痛风的危险因子 年龄50-59最多发病 男性、绝经后女性 种族 新西兰毛利人 噻嗪类利尿剂 高嘌呤饮食 酒精 铅 肥胖 并发症 肥胖症 糖尿病 心血管疾病 高血压 慢性肾功不全 痛风和高尿酸血症的治疗 治疗目标 控制痛风急性发作 预防急性症状复发 将血尿酸控制在正常水平 预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐沉积和痛风石形成 治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等 病人教育 改变负性生活方式 减轻体重 减少酒精摄入 低动物嘌呤饮食 急性期关节制动，抬高患肢 药物治疗 急性期药物治疗 降尿酸药物治疗 预防发作药物 急性期药物治疗：一线药物 为非甾体类抗炎药 糖皮质激素和促肾上腺皮质激素 秋水仙碱 急性期药物治疗 近期的研究认为，糖皮质激素的作用可相当于非甾体类抗炎药，有研究发现ACTH作用可相当于吲哚美辛 非甾体消炎药中选择性COX-2抑制剂的作用可接近于非COX-2选择性的药物 秋水仙碱是有效的治疗（2/3病人24小时内有效），但负作用明显（骨髓抑制，肝肾功损害，脱发，抑郁、麻痹、呼吸抑制等），剂量限制 关节腔内注射激素类药物 其他：局部外敷中药等 降尿酸治疗 指征：反复急性症状发作，关节病、痛风石或有痛风引起的影像学改变 抑制嘌呤合成 别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇 抑制黄嘌呤氧化酶 用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人 副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和血小板减少，过敏 Febuxostat 一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 选择性抑制黄嘌呤氧化酶 作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作用非常显著，但减低外周组织尿酸沉积、痛风石形成作用不明显 不良反应：肝功异常、腹泻、头痛、恶心 促进尿酸排泄药物 包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。 苯溴马隆：最常用,降低尿酸的作用比别嘌呤醇更强 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄 适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人 小剂量开始避免形成肾石 肝毒性 如果血尿酸增高是由使用利尿剂引起的，应尽可能停用利尿剂 其他可降低尿酸的药物： 非诺贝特 氯沙坦和氨氯地平 放血疗法：铁 预防痛风发作药物 小剂量秋水仙碱长期使用如0.5-1.0mg/d用6月