竞争风险模型的发展与应用3-Core.PDF

　中国卫生统计 2009年 8月第 26 卷第 4 期 ·445 · 竞争风险模型的发展与应用 1 1 1 2 △ 江一涛 　胡海兰 　魏巧玲 　方 　亚 　　在疾病的预后研究中 ,生存分析是比较常见的统 种经验性研究 ,并非真正的预后分析 〔1 〕。竞争风险研 ( 计分析方法 ,如通过 Kap lan - M eier方法 简称 K - M 究的快速发展是 Cox于 1972 年提出比例风险模型之 ) 〔2 〕 法 估计生存概率 ,用 Logrank方法比较两条或多条生 后 ,更确切地说是原因别风险模型出现之后 , 因为 〔1 〕 〔2 〕 存曲线 ,采用 Cox 比例风险模型 分析多个潜在因 它标志着竞争风险研究从以前的经验性研究发展到实 素对生存时间的影响等 。上述经典的生存分析研究仅 证预后研究 。现在 ,竞争风险的理论与方法丰富了许 关心某一个终点的情况 ,然而 ,在医学研究中 ,观察的 多 ,从样本量研究到模型方法研究 ,从一组数据分析到 终点往往不是单一的 〔3 〕,而是存在多个终点和竞争风 多组数据分析与比较等都取得了许多研究成果 。近年 险事件 ,若在可能会发生多个终点事件的情况下仍应 来 ,关于竞争风险研究发生了重要的变化 ,即以前都是 用这些单终点分析方法 ,将会由于竞争风险的存在而 从原因别风险模型入手解决问题和解释结果 〔5 - 8 〕,而 导致对这些终点事件概率的估计偏差 , 同时 , 由于同一 现在更多地是直接采用累积风险模型和边际风险模 观察对象的不同终点之间存在相关 ,不宜用多次单一 型 〔9 - 12 〕,因为原因别风险模型的结果有时比较难以解 终点的生存分析方法进行分析 ,那么 ,在可能发生具有 释 ,而直接模型化总累积风险模型或者边际风险模型 竞争风险性的多个终点事件的研究中 ,如何找到一种 会使得结果更加容易理解与解释 ,且在结果的准确性 合理的分析方法 , 以更科学地预测各终点发生的概率 上也更胜一筹 〔10 〕,所以累积风险模型和边际风险模型 呢 ? 现在的应用越来越广泛 。本文将对竞争风险的发展起 竞争风险模型是一种用于处理具有竞争风险事件 到较大贡献的几个模型进行概述和说明。 的分析技术 ,它可分析面临多种潜在结局的生存数据 , 1. 比例风险模型 　比例风险模型一出现就迅速得 这些数据包括失效的时间跨度和导致失效的终点事 到了广泛应用 ,它解决了许多 K - M 法不能解决的问 件 ,这种终点事件可能有多个 ,这些潜在的终点事件互 题 ,最重要的是修正了 K - M 法最大的一个缺陷 : K - 被称为 “竞争风险 ”事件 。竞争风险仅仅关心每个观