课件：循证医学和最新指南的启示.ppt

* 首先，络活喜?的独特性从根本上源自其分子本身。即络活喜?的分子本身就是一种长效化合物，无需任何修饰，半衰期可达35-50小时。而其他两种长效CCB—硝苯地平控释片和非洛地平缓释片都需要依赖剂型的修饰。其半衰期远远短于络活喜?。 * * 与其他CCB相比，络活喜的第3个独特之处在于它适用的患者更广泛，是FDA唯一批准可以用于高血压合并心衰的CCB。 2007年的欧洲高血压指南总结了各类降压药物的绝对和相对禁忌症。可以看到，二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，只有两项相对禁忌症—快速型心律失常和心衰。不过对于络活喜而言，各位老师可以放心地选择它来治疗高血压合并心衰的患者。因为PRAISE研究早在1996年就已经证实，在心衰患者中，络活喜?未发生主要心血管不良事件的患者比例和安慰剂相当。FDA也正是基于此批准络活喜可以用于心衰患者。 * 络活喜的第4点独特之处在于药物相互作用方面。 我们都知道降压药物需要终生服用。而许多高血压患者，尤其是老年患者可能因为其他疾病同时服用多种药物。因此，药物相互作用就成为影响降压疗效和安全性、影响用药依从性和连贯性的重要因素。相信各位老师在为服用多种药物的患者选择降压药时也有同样的顾虑和担忧。 那么在这方面，络活喜能否给您帮助呢？让我们来比较络活喜、硝苯地平控释片和非洛地平缓释片的药物说明书。络活喜迄今为止尚无药物相互作用报道。而另外两种长效CCB则与许多药物都有相互作用，包括地高辛、阿卡波糖、西咪替丁、唑类抗真菌药物、神经精神类药物等等。其中很多药物都是高血压患者、心脏病患者、老年患者的常用药。 通过上面的比较，相信您在选择降压药物时，对络活喜又可以增添一份放心。 * 透析是肾内科重要的治疗方法，接受透析治疗的患者在用药方面也有其特殊性。在透析过程中，血浆中的药物成分也会随之被清除，导致血药浓度降低，疗效减弱。因此，对于存在高血压的透析患者，医生在选择降压药物时通常会首先考虑所选药物是否会被透析清除，是否需要据此调整剂量。相信各位医生对此一定体会颇深，也许您每天都会为此类患者的用药问题反复斟酌。 络活喜不被透析清除，因而无需调整剂量。您可以放心为合并高血压的透析患者选择络活喜，不必顾虑透析是否会影响降压疗效。 * * 上面我们通过高血压治疗领域的循证医学证据和2007年的最新高血压治疗指南证实：络活喜是循证路上从未被超越的降压药物，是独特的长效CCB。那么作为这样一个降压药物，络活喜能给您、给高血压患者、给高血压治疗领域带来什么惊喜和福音呢？ * * In participants with baseline GFR 90 or above, means in all groups decreased over time, and those in the amlodipine group remained the highest and differed significantly from those in the chlorthalidone group. Participants assigned to lisinopril had significantly, but only slightly, higher GFR’s at 2 years and 4 years of follow-up. * Among participants with baseline GFR 60-89, follow-up levels for those assigned to chlorthalidone or lisinopril decreased over time. For participants assigned to amlodipine, GFR values increased slightly to 1 year, and then declined to 4 years, with levels at all 3 follow up time points significantly different from those in the chlorthalidone group. * Among participants with baseline GFR 60, those assigned to chlorthalidone or lisinopril maintained level GFR values during the first two years of follow-up, with slightly declining levels to 4 years. Participants assigned to amlodipine had increa