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课件:脂肪肉瘤的影像诊断.ppt
脂肪肉瘤的影像诊断 一、病历资料 主诉:发现右大腿包块4年余。现病史:患者4年前无明显诱因发现右大腿包块,当时约黄豆大小,未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大,3年前患者至外院就诊后行包块切除术(术后病理结果不详)。2年前患者发现右大腿包块复发并逐渐增大,现患者为求进一步诊治,来我院就诊,门诊拟“右大腿包块”收住入院。专科情况:右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块,边界尚清,局部皮肤无红肿破溃,血管无怒张,右膝关节活动可,右足背动脉搏动可,末梢血运及感觉可。门诊资料:我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。诊断:右大腿包块 二、MRI资料 平扫 二、MRI资料 平扫 二、MRI资料 平扫 增强 +C 三、MRI诊断 影像所见:右股骨骨质未见明显异常信号,内侧肌群及肌间隙见大片状混杂长T2等T1信号,STIR为混杂高信号,大小约116mm×97mm×242mm(前后径*左右径*高径),边界尚清。增强扫描明显不均匀强化(囊变灶未强化)。 三、病检结果 四、讨论 脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10%-18%,在所有软组织肉瘤中具第二位,多发生于深部软组织,常见于大腿及腹膜后。 肿瘤起源于间叶细胞,由不同分化程度和异型性的脂肪细胞组成,多为原发,很少从脂肪瘤恶变而来。肿瘤呈结节或分叶状,有假包膜,切面呈鱼肉状,可见出血及坏死灶。按所含主要瘤细胞成分不同,可分为黏液型(最常见)、圆细胞型(恶性程度最高)、高分化型、多形性型及混合型。本病多见于40-60岁,男性多于女性。肿瘤很少发生于皮下,通常位于深部软组织。病程为几个月或几年,瘤体可巨大。发生于四肢者,可呈局限性、分叶状、无痛性软组织肿块,边界清楚。 四、讨论 影像学表现: CT:分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主,表现为边界清楚的低密度影,与良性脂肪瘤表现类似;而恶性程度较高的脂肪肉瘤,所含脂肪成分较少,表现为圆形或不规则形软组织密度肿块,呈侵润性生长,边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。 四、讨论 影像学表现: MRI:肿瘤呈大小不一、形态不整、边界不清、信号强度不均的软组织肿块。根据肿瘤成分不同,其MRI信号有所不同。圆细胞型含脂肪量少,多为等T1等T2信号;黏液性以含液体囊性成分为主,多表现为长T1长T2信号,此型最常见;分化良好、含脂肪成分较多的脂肪肉瘤,则表现为不均匀的短T1中长T2信号。瘤内纤维间隔呈低信号。 五、鉴别诊断 脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性,影像学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别: (1)脂肪瘤:多发生于皮下软组织内,边界清楚,平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等密度、等信号。 (2)其他类型软组织肿瘤:如纤维肉瘤、神经源性肿瘤等,与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别困难,薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信号灶时,有助于脂肪肉瘤的诊断。
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