现代泌尿外科新进展课件.pptVIP

现代泌尿外科 新进展 前言 现代泌尿外科专业是近几十年发展起来的新兴学科 由于各相关学科如医学遗传学、医学免疫学、分子生物学、基 因工程技术、影像科学、计算机技术及高分子生物材料科学等的高速发展，使泌尿外科学无论是基础研究还是临床诊疗都进入一个飞跃发展的时期，取得了许多突破性的进展 一、 微创泌尿外科进展 微创外科 (minimally invasive surgery，MSI)最初是用“原始腹腔镜”对腹腔内脏器进行观察，而如今近50％的手术操作都已在微创技术下完成 近10年来腹腔镜在泌尿外科手术中得到广泛应用，其手术入路也从腹腔逐渐扩展到后腹腔，腹腔镜泌尿外科手术已涉及到泌尿外科手术的大多数领域 在原始腹腔镜的基础上发展 手助腹腔镜 (hand—assisted laparoscopy HAL) 针式腔镜外科(needlescopic surgery) 手助式腹腔镜可使手术医生的“学习曲线”明显缩短，多中心研究也证实，即使直径7 cm的肾脏肿块也能够进行手助腹腔镜切除 针式腹腔镜是采用比普通腹腔镜更加精细的器械(一般指直径 2 mm及 2 mm 以下的观察镜和操作件)进行各种腔镜手术，可使手术创伤进一步减少，国外用针式腹腔镜已进行了肾囊肿去顶、肾上腺切除以及肾盂成形等手术尝试 随着图像技术、现代通信技术、虚拟现实技术不断发展，计算机多媒体技术、网络技术的广泛应用，更大大拓宽了腹腔镜的应用领域，出现了机器人技术以及远程外科(telesurgery)，并在泌尿外科腹腔镜手术中得到应用 一类是早期以 AESOP(automated endoscope system for optimal positioning)系统为代表的内镜操作机器人 一类是能够进行手术操作的主 －从式机器人系统，包括宙斯机器人系 统 (zeus robot)和达芬奇机器人系 统 (da Vinci system) 现在应用机器人系统已能进行经皮肾穿刺、前列腺穿刺活检、前列腺癌放射性粒子置入、经尿道手术以及许多腹腔镜泌尿外科手术，包括肾盂成形、前列腺癌根治、膀胱根治性切除以及新膀胱重建等 1994年，美国马里兰州巴尔的摩的约翰斯·霍普金斯医院的一个研究小组已率先开展远程泌尿外科方面的研究 真正意义上的远程手术是 1998年 7月 17日由巴尔的摩的外科专家操作远在 意大利 罗马的一个具有 3个活动自由度的机械臂 的机器人系统，成功进行的1例 经皮肾穿刺 术(PAKY) 迄今为止，泌尿外科专家们已经利用远程外科和机器人系统进行了包括腹腔镜肾盂成形等大量的远程手术 尝试 二、泌尿 生殖系肿瘤 的诊 治进 展  1．肾癌 免疫治疗 肾细胞癌对化疗和放疗均不敏感，因此术后的生物学治疗尤为重要 免疫治疗如进行 IL一2以及 INF－a皮下注射，能使肿瘤缓解率明显提高，部分患者可以达到完全缓解 过继免疫治疗和抗血管形成药物治疗仍处于临床观察阶段 肾癌的基因治疗是当前研究的热点，但尚处在早期发展阶段．在短时间内难有突破 消融术已广泛地用于肾癌的治疗，冷冻和热疗消融不仅用于晚期肾癌的减瘤手术，还可用于肾部分切除 靶向治疗：多吉美（索拉非尼）作用于阻断肿瘤细胞及肿瘤血管上的丝氨酸/苏氨酸激酶及受体酪氨酸激酶信号传导，主要应用于晚期及复发肾癌 2．膀胱肿瘤 瘤标 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤肿瘤标记物作为一种无创性的肿瘤检测手段已经越来越受到关注 膀胱肿瘤相关抗原(bladder tum0r asso— ciated antigen，BTAA)、NMP22、端粒酶 、Immunocyt等，其中NMP22, Immunocyt 有较高的敏感性和特异性，并超过BTAA和尿细胞学，可以用于膀胱癌的早期诊断。但目前尚不能完全代替膀胱镜检查和组织活检 膀胱肿瘤切除术后膀胱腔内灌注治疗是预防肿瘤复发的重要手段，除常用的化疗药外，人们发现联合BCG和干扰素或者 IL一2进行免疫灌注治疗能提高疗效 应用光动力学诊断(PDD)技术可检测出肉眼不易察觉的原位癌和微小肿瘤，使浅表膀胱肿瘤诊断率明显提 高，手术切除肿瘤组织更加彻底，而且 5一氨基果糖酸膀胱灌注无明显光敏反应等副作用 研究中的第 2代灌注药物己基酯氨基果糖酸可使膀胱灌注药物保留时间大为缩短 对于治疗早期就无明显效果，肿瘤细胞分级较高的患者推荐施行根治性膀胱切除 根治性膀胱切除仍是膀胱肿瘤最有效的治疗手段，切除后各种可控贮尿囊的尿流改道术式，如正位可控膀胱、改良Indiana膀胱术等使患者的术后并发症显著降低，而且生活质量较以往得到明显改善 术后尿失禁及性功能问题 国外学